Definición
Squamous cell carcinoma of skin of right ear and external auricular canal. Código ICD-10-CM: C44.222. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Carcinoma espinocelular (CEC) del pabellón auricular derecho y conducto auditivo externo. Presenta típicamente lesión nodular, ulcerada o costrosa con bordes irregulares. Síntomas: prurito, dolor, sangrado otológico, otorrea purulenta o serohemática. Examen físico: masa indurada, friable, posible afectación de conducto. Factores de riesgo: exposición solar crónica, sexo masculino (4-6:1), edad avanzada (>60 años), antecedentes de radiación, inmunosupresión. Ubicación auricular implica mayor riesgo de invasión profunda y afectación de estructuras óseas (temporal) y nerviosas (facial).
Diagnóstico
Confirmación: biopsia incisional o excisional (gold standard). Histología: diferenciación de células escamosas con keratinización. Estudios de extensión: TAC de peñasco y región parotídea para evaluar invasión ósea y ganglionar. Estadificación TNM (AJCC 8ª edición): clasificar según tamaño tumoral, invasión ósea y afectación ganglionar cervical. Resonancia magnética si sospecha invasión intracraneal o de estructuras profundas. Realizar palpación ganglionar cervical bilateral sistemática.
Diagnóstico diferencial
1. Queratoacantoma: lesión benigna autolimitada, crece rápidamente pero regresa espontáneamente. 2. Carcinoma basocelular: histología diferente, crecimiento más lento, bordes mejor delimitados, menor agresividad. 3. Melanoma: afecta melanocitos, presenta variadabilidad cromática, peor pronóstico inicial pero requiere distinto abordaje. 4. Infección crónica (otitis externa maligna): antecedentes de otitis, síntomas infecciosos predominantes, respuesta a antibióticos. 5. Metástasis cutánea: lesión previa conocida primaria, presentación multifocal.
Tratamiento
1ª línea: cirugía de escisión amplia con márgenes libres (≥5mm mínimo) bajo congelación intraoperatoria o histología rápida. Si invasión ósea moderada: mastoidectomía. Disección ganglionar electiva para tumores >4cm o alto riesgo. Radioterapia adyuvante si márgenes comprometidos, invasión perineural, afectación ganglionar N2-N3 o profunda. Dosis: 60-70Gy fraccionados. 2ª línea (no resecable/metastásico): cetuximab + radiación o cisplatino + 5-FU neoadyuvante. Derivación oncología si estadio III-IV, márgenes positivos o necesidad de terapia sistémica.