Definición
Squamous cell carcinoma of skin of unspecified ear and external auricular canal. Código ICD-10-CM: C44.221. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Carcinoma espinocelular (CEC) auricular presenta lesión nodular, ulcerada o costrosa, frecuentemente con bordes infiltrativos. Síntomas: prurito, dolor, otorrea si invade conducto. Examen físico: tumoración eritematosa, posible adenopatía cervical o parotídea. Factores de riesgo: exposición solar crónica (principal), edad avanzada (>60 años), fototipos claros, antecedente de queratosis actínicas, inmunosupresión, radioterapia previa, tabaquismo. Afecta preferentemente hélix y región anterior auricular. Riesgo metastásico 5-40% según grado histológico y tamaño.
Diagnóstico
Biopsia con aguja o punch de lesión sospechosa es gold standard. Histología: cordones infiltrativos de células escamosas con queratinización variable, atipia citológica. Estadificación TNM (8ª edición AJCC): medir espesor tumoral (Clark/Breslow), márgenes quirúrgicos, invasión ósea o cartílago. Resonancia magnética o tomografía si sospecha invasión de estructuras profundas. Radiografía de tórax si alto riesgo metastásico.
Diagnóstico diferencial
1) Melanoma maligno: pigmentación oscura, asimetría, bordes irregulares (ABCDE). 2) Carcinoma basocelular: lesión perlada, telangiectasia central, evolución más indolente. 3) Queratosis actínica: lesión plana, áspera, sin invasión profunda. 4) Papiloma escamoso benigno: ausencia de atipia histológica, crecimiento lento. 5) Dermatitis de contacto/otitis externa: inflamación aguda, ausencia de atipia citológica, responde a tópicos.
Tratamiento
1ª línea: exéresis quirúrgica completa con márgenes de 5-10 mm de piel sana y plano profundo hasta cartílago/fascia según invasión. Vaciamiento ganglionar cervical si adenopatía clínica o tumores T3-T4. Histología intraoperatoria recomendada. Radioterapia adyuvante: indicada si márgenes <2 mm, grado alto, invasión vascular/neural, tamaño >4 cm o ganglios positivos. 2ª línea (recurrencia/metastásico): cetuximab + radioterapia o cisplatino-5FU. Derivación a oncología si metastasis, ganglios positivos o candidato a adyuvancia. Seguimiento clínico cada 3-6 meses por 2 años.