Basal cell carcinoma of skin of left ear and external auricular canal

Basal cell carcinoma of skin of left ear and external auricular canal. Código ICD-10-CM: C44.219. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Carcinoma basocelular (CBC) auricular presenta como nódulo o placa persistente, frecuentemente con ulceración central ('úlcera de roedura') y bordes perlados. Síntomas incluyen prurito, sangrado espontáneo o con traumatismo menor. Localización en pabellón auricular y conducto auditivo externo expone áreas fotoexpuestas. Factores de riesgo: exposición solar crónica, fototipos claros (Fitzpatrick I-II), edad >50 años, inmunosupresión. Presentación típica: lesión única, aunque puede ser multicéntrica en síndromes genéticos (p.ej., síndrome de Gorlin). Crecimiento lento durante meses a años. Examen físico: inspeccionar bordes, profundidad, afectación de estructuras adyacentes.

Diagnóstico definitivo por biopsia tisular (punch o escisional). Histopatología caracteriza nidos de células basales con palisada periférica, retracción artefactual y estroma desmoplásico. Clasificación histológica: nodular (más frecuente), superficial, infiltrativo, micronodular. Imagenología: dermatoscopia (telangectasias, ulceración, pigmentación asimétrica). TC/MRI si sospecha invasión ósea temporal o extensión conductual. Criterios: presencia de células basales atípicas con mitosis aumentadas, sin queratinización central diferenciada.

1. Carcinoma escamocelular: keratinocitos atípicos, mayor agresividad local. 2. Melanoma: melanocitos malignos, máximo diámetro >6mm, asimetría, pronóstico peor. 3. Queratosis actínica: displasia superficial, no invasora, sin ulceración. 4. Síndrome de Bazex (raro): CBC múltiples foliculares, hipotricosis, hipohidrosis - patrón genético X-ligado (Orphanet: ORPHA1001). 5. Nevo basocelular benigno: sin ulceración, bordes regulares, sin crecimiento progresivo.

1ª línea: ESCISIÓN QUIRÚRGICA con margen 3-5mm, histología intraoperatoria (Mohs si localización crítica/recurrente). Cierre primario o injerto según defecto. Para CBC superficial <2cm: crioterapia o imiquimod tópico. 2ª línea (si no candidato quirúrgico): radioterapia (50-70 Gy en fraccionamiento estándar) o vismodegib oral 150mg/día si multifocal avanzado (inhibidor Hedgehog). Derivar a Cirugía Oncológica/Otorrinolaringología si: invasión ósea temporal, afectación conducto auditivo >10mm, recurrencia post-tratamiento, paciente inmunocomprometido. Seguimiento clínico cada 6 meses por 5 años; riesgo recurrencia local 1-3%.