Basal cell carcinoma of skin of right ear and external auricular canal

Basal cell carcinoma of skin of right ear and external auricular canal. Código ICD-10-CM: C44.212. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Carcinoma basocelular (CBC) del oído derecho presenta como lesión nodular perlada, traslúcida o eritematosa con telangiectasias superficiales y borde enrollado característico. Frecuentemente con ulceración central (úlcera roedora). Síntomas: prurito, sangrado espontáneo o con traumatismo menor, costras recurrentes. Factores de riesgo: exposición solar crónica (mayor riesgo en oído debido a superficie convexa), edad >50 años, fototipo claro, antecedentes de queratosis actínicas, inmunosupresión. El canal auditivo externo es sitio menos frecuente pero de peor pronóstico por diagnóstico tardío. Puede haber erosión ósea si afecta canal auditivo.

Diagnóstico definitivo requiere biopsia cutánea (punch o escisional). Histología: células basales cuboides con núcleo hipercromático, dispuestas en láminas o cordones, con artefacto de retracción. Variantes: nodular (más común), superficial, infiltrante. Estadificación TNM (AJCC 8va): evaluar tamaño, profundidad (Clark/Breslow), características de alto riesgo (perineural, Clark IV-V). Para lesiones >20mm o localización auditiva: TC de hueso temporal para descartar invasión ósea. No requiere estudios sistémicos de extensión en CBC localizado.

1. Carcinoma escamocelular (SCC): células pleomórficas, queratinización, mayor agresividad biológica. 2. Queratosis actínica: cambios displásicos leves, sin invasión dérmica franca. 3. Melanoma: melanina intracelular, atipia severa, mitosis atípicas, no células basales típicas. 4. Dermatofibroma: células fusadas, depósito de hemosiderina, arquitectura diferente. 5. Siringoma (raro): estructuras ductales benignas sin atipia nuclear significativa.

1ª línea: escisión quirúrgica con márgenes de 4-6mm (lesiones de bajo riesgo) o Mohs micrográfica para canal auditivo/lesiones de alto riesgo. Radioterapia si no candidato quirúrgico. 2ª línea: imiquimod tópico (5%) o 5-fluorouracilo para lesiones superficiales pequeñas (<10mm), aunque menor control en oído. Vismodegib (inhibidor Hedgehog) para CBC metastásico (raro). Derivar a Oncología Cutánea/ORL si: invasión de canal auditivo óseo, lesión >20mm, compromiso profundo, recurrencia post-tratamiento, o paciente inmunocomprometido. Seguimiento cada 3-6 meses primer año, luego anual por riesgo de nuevas lesiones.