Definición
Unspecified malignant neoplasm of skin of left ear and external auricular canal. Código ICD-10-CM: C44.209. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presenta lesión cutánea maligna en pabellón auricular izquierdo o canal auditivo externo. Síntomas: nódulo, placa o úlcera con crecimiento progresivo, sangrado, prurito, otorragia, otalgia, hipoacusia conduciva si afecta canal. Signos: asimetría auricular, erosión de estructuras cartilaginosas, adenopatía cervical regional, pérdida de definición de bordes. Factores de riesgo: exposición solar crónica, fototipo bajo, edad avanzada, inmunosupresión, ocupación al aire libre. Localización en área de alto riesgo por radiación UV.
Diagnóstico
Biopsia cutánea con histopatología (punch o excisional) es estándar diagnóstico. Determina subtipo: carcinoma de células escamosas (60-70%), carcinoma basocelular (20-30%), melanoma (5-10%), adenocarcinoma sebáceo o ceruminoso (raro). Tomografía computada de base de cráneo si sospecha extensión ósea o profunda. Resonancia magnética para evaluar invasión de partes blandas y canal auditivo. Dermatoscopia como complemento. TNM staging según AJCC para malignidades cutáneas.
Diagnóstico diferencial
1) Carcinoma de células escamosas: subtipo más frecuente (70%), predilección bordes del pabellón. 2) Carcinoma basocelular: menos invasivo, crecimiento lento, menor riesgo metastásico. 3) Melanoma cutáneo: comportamiento más agresivo, mayor riesgo metastásico sistémico, peor pronóstico. 4) Queratoacantoma: crecimiento rápido pero regresión espontánea posible, difícil diferenciación histológica. 5) Adenocarcinoma ceruminoso (raro): origen en glándulas ceruminosas, peor pronóstico, requiere referencia otológica.
Tratamiento
PRIMERA LÍNEA: Resección quirúrgica amplia con márgenes negativos (5-10mm según subtipo e invasión). Mohs micrographic surgery si disponible para oído externo por preservación tisular. Reconstrucción según defecto (injerto, colgajo local/regional). Radioterapia adyuvante si márgenes positivos, invasión perineural, extensión ósea o ganglionares (dosis 50-70 Gy). SEGUNDA LÍNEA: Quimioterapia neoadyuvante para tumores avanzados (cisplatino/5-FU). Inmunoterapia (anti-PD1) en melanomas avanzados. DERIVACIÓN: Oncología si tumor T3-T4, ganglionares positivas o metástasis; Otología si invasión ósea/canal; Cirugía plástica para reconstrucción compleja.