Definición
Unspecified malignant neoplasm of skin of right ear and external auricular canal. Código ICD-10-CM: C44.202. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación clínica variable según tipo histológico (carcinoma de células escamosas, basocelular o melanoma). Hallazgos comunes: lesión nodular o ulcerada en pabellón auricular o canal auditivo externo, eritema, descarga purulenta o sanguinolenta, otalgia, otorrea. Factores de riesgo: exposición solar crónica, edad avanzada, sexo masculino, piel clara, antecedentes de queratosis actínica, inmunosupresión. Examen físico: inspección detallada de pabellón y meato acústico, palpación cervical para detectar adenopatías regionales. En canal externo puede haber hipoacusia de conducción o síntomas vestibulares si afecta estructuras adyacentes.
Diagnóstico
Diagnóstico definitivo requiere biopsia cutánea con histopatología. Estudios de extensión: tomografía computada de cabeza/cuello para evaluación ósea (base de cráneo, mastoides) si sospecha invasión profunda. Resonancia magnética complementaria para extensión a partes blandas. Examen otoscópico cuidadoso con instrumentación. Criterios de estadificación según AJCC 8ª edición basados en tamaño tumoral, invasión, metástasis. Dermatoscopia previa a biopsia puede orientar diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
1) Carcinoma de células escamosas (SCC): más frecuente en pabellón auricular, lesión descamativa indurada. 2) Carcinoma basocelular: bordes perlados, ulceración central, crecimiento lento. 3) Melanoma: asimetría, irregularidad cromática, cambio reciente en lesión preexistente. 4) Otitis externa maligna (raro): predomina en diabéticos/inmunosuprimidos, dolor severo desproporcionado, descarga purulenta profusa. 5) Queratosis actínica avanzada: precancerosa, eritemato-descamativa, localizada en áreas fotodañadas.
Tratamiento
Primera línea: resección quirúrgica amplia (márgenes 5-10 mm según histología) con control intraoperatorio mediante examen congelado. Mohs micrográfico si localización crítica. Para SCC G1-G2 sin invasión ósea: cirugía exclusiva. Segunda línea si márgenes positivos, invasión profunda o metástasis: radioterapia adyuvante (55-70 Gy). Quimioterapia paliativa (cisplatino + cetuximab) para enfermedad metastásica. Derivar a oncología quirúrgica si: invasión de hueso temporal, parálisis facial, metástasis cervicales, defectos complejos que requieren reconstrucción. Vigilancia clínica cada 3 meses año 1-2.