Other specified malignant neoplasm of skin of left lower eyelid, including canthus

Other specified malignant neoplasm of skin of left lower eyelid, including canthus. Código ICD-10-CM: C44.1992. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Tumor maligno de piel en párpado inferior izquierdo y canto. Presenta lesión nodular, ulcerada o costrosa con bordes infiltrantes, sangrado recurrente y pérdida de pestañas (madarosis). Pacientes refieren prurito, irritación ocular crónica y cambios en la apariencia palpebral. Examen físico evidencia masa sólida, fija, con posible invasión de margen palpebral y afectación conjuntival. Factores de riesgo: edad avanzada, exposición solar acumulada (UVB), fototipos claros, inmunosupresión, antecedentes de carcinoma cutáneo y síndrome de nevus basocelular (raro). Localización en párpado inferior representa 80% de malignidades palpebrales.

Biopsia incisional o excisional con análisis histopatológico es estándar. Tipificación histológica: carcinoma basocelular (80%), escamocelular (15%), melanoma (3%) u otros especificados. Resonancia magnética orbital si sospecha de invasión orbitaria profunda. Ecografía B si lesión con componente profundo. Clasificación TNM (AJCC): evaluar tamaño, invasión de estructuras adyacentes, compromiso orbitario, nódulos centinelas. Evaluación oftalmológica completa: agudeza visual, movimientos oculares, presión intraocular para descartar complicaciones.

1. Carcinoma basocelular palpebral: lesión perlada, telangiectasia, mayor incidencia (~80%), evolución lenta. 2. Carcinoma escamocelular: bordes más infiltrantes, ulceración más agresiva, mayor potencial metastásico. 3. Melanoma maligno cutáneo: pigmentación oscura, asimetría, crecimiento rápido, peor pronóstico. 4. Queratoacantoma: lesión similar pero con invaginación central, regresión espontánea posible (benigno). 5. Moluscum contagiosum: lesión con ombligo central, menor tamaño, viral, autolimitado.

Primera línea: excisión quirúrgica con márgenes de 4-5 mm (carcinoma basocelular) a 10 mm (escamocelular), análisis intraoperatorio si disponible (Mohs). Reconstrucción palpebral según defecto. Radioterapia adyuvante si márgenes comprometidos, invasión perineural o T3-T4. Segunda línea: si recidiva local, radioterapia definitiva o reescisión quirúrgica si técnicamente viable. Imiquimod tópico en carcinomas superficiales seleccionados. Criterios derivación: invasión orbitaria (oftalmología-oncología), nódulos linfáticos positivos (oncología), melanoma (melanoma center), quimioterapia sistémica en metástasis (oncología médica). Seguimiento: cada 3-6 meses primer año.