Definición
Other specified malignant neoplasm of skin of unspecified eyelid, including canthus. Código ICD-10-CM: C44.191. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Lesión maligna de piel en párpado o canto ocular. Presentación típica: nódulo indurado, úlcera con bordes irregulares, telangiectasia, pérdida de cilios (madarosis). Síntomas: prurito, dolor, sangrado, secreción. Factores de riesgo: exposición UV crónica, edad avanzada, fototipos claros, antecedente de queratosis actínicas, inmunosupresión. Examen físico revela lesión fija, posible invasión a estructuras adyacentes, linfoadenopatía regional. Variantes histológicas incluyen carcinoma basocelular, espinocelular y otras neoplasias especificadas no diferenciadas de tipo melanoma.
Diagnóstico
Biopsia incisional o excisional con margen de 2-3 mm es gold standard. Histopatología determina tipo histológico, grado de diferenciación e invasión. Estudios de extensión según tipo: ecografía orbitaria, tomografía orbitorretrobulbar si sospecha invasión profunda, gammagrafía o PET-CT solo si melanoma u otros tumores de alto riesgo. Resección Mohs permite máximo control de márgenes. ICD-10: C44.191.
Diagnóstico diferencial
1. Carcinoma basocelular (80-90% tumores palpebrales): translúcido, vasos telangiectásicos, menor agresividad. 2. Carcinoma espinocelular: ulceración central, mayor profundidad, comportamiento más agresivo. 3. Melanoma: asimetría, color variegado, potencial metastásico alto. 4. Queratosis actínica: lesión eritematosa escamosa, no invasora, precancerosa. 5. Molluscum contagiosum/verrugas: centro umbilicado, viral, benignos, resuelven espontáneamente.
Tratamiento
1ª línea: escisión quirúrgica local con márgenes 3-5 mm verificados intraoperatoriamente. Técnica Mohs preferida si localización sensible (canto, lámina palpebral interna). Cierre primario o injerto según defecto. Radioterapia coadyuvante si márgenes positivos o invasión profunda (dosis 45-70 Gy). 2ª línea: quimioterapia sistémica (5-FU, cisplatino) o inhibidores tirosina kinasa (BRAF si melanoma). Derivar a oncología si metástasis, márgenes positivos reiterados, invasión orbitaria o perineural. Seguimiento trimestral año 1, luego semestral.