Sebaceous cell carcinoma of skin of left lower eyelid, including canthus

Sebaceous cell carcinoma of skin of left lower eyelid, including canthus. Código ICD-10-CM: C44.1392. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Carcinoma de células sebáceas (CCS) de párpado inferior izquierdo: tumor maligno poco frecuente originario de glándulas de Meibomio o Zeis. Presentación clínica: nódulo o masa en borde palpebral, úlcera indurada, blefaritis crónica resistente a tratamiento, ptosis, ectropión o entropión. Examen físico: lesión firme, límites poco definidos, coloración amarillenta o rosada, posible telangiectasia. Factores de riesgo: edad avanzada (>60 años), radiación ocular previa, inmunodepresión, síndrome de Muir-Torre (raro). Mayor prevalencia en poblaciones de Asia del Sur. Curso agresivo con potencial invasión orbitaria y metástasis locorregionales tempranas.

Biopsia incisional o excisional con histopatología: diagnóstico definitivo. Hallazgos: células sebáceas atípicas con mitosis aumentada, patrón sólido o comedo. Inmunohistoquímica: EMA, CEA positivos. Estadificación TNM (AJCC 8ª ed.) para tumores palpebrales. Resonancia magnética orbital para evaluar extensión local e invasión orbitaria. Tomografía de órbita y senos paranasales si sospecha extensión profunda. Pruebas de imagen sistémica (TC tórax/abdomen) si T3-T4 o N+.

1) Carcinoma basocelular palpebral: células basales, ausencia de diferenciación sebácea, mejor pronóstico. 2) Carcinoma escamocelular palpebral: origen epidermoide, diferenciación queratinizante, evolución más lenta. 3) Melanoma maligno palpebral: pigmentación, origen melanocítico, síntomas sistémicos distintos. 4) Blefaritis crónica infecciosa: respuesta a antibióticos tópicos, sin invasión profunda. 5) Quiste de Meibomio complicado: lesión benigna, resolución con manejo conservador.

1ª línea: exéresis quirúrgica amplia con márgenes de seguridad 5-10 mm, preservando función palpebral cuando sea posible. Evaluación intraoperatoria de márgenes. Reconstrucción palpebral con injerto o colgajo según defecto. Radioterapia adyuvante 50-56 Gy si márgenes positivos, invasión orbitaria o invasión linfovascular. Quimioterapia (5-FU tópico perioperatorio según algunos estudios, evidencia limitada). 2ª línea: si recurrencia local o metástasis regionales, considerar disección ganglionar cervical selectiva. Derivar a oncología si T3-T4, N+, o presentación metastásica. Vigilancia oftalmológica cada 3-6 meses primer año, luego anual por 5 años.