Definición
Sebaceous cell carcinoma of skin of left upper eyelid, including canthus. Código ICD-10-CM: C44.1391. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Carcinoma sebáceo palpebral presenta nódulo o úlcera indurada en párpado superior izquierdo con bordes irregulares. Síntomas: prurito, irritación ocular, pérdida de pestañas (madarosis), enrojecimiento local y eventualmente afectación visual. Examen físico revela lesión firme, frecuentemente con ulceración, telangiectasia perilesional y adenopatía regional. Factores de riesgo: radiación ionizante previa, inmunodepresión, ascendencia asiática (5-10 veces mayor incidencia), edad >60 años. Puede asociarse síndrome de Muir-Torre (carcinomas sebáceos múltiples con neoplasias internas). Evolución rápida con potencial invasión orbitaria.
Diagnóstico
Biopsia incisional o excisional con análisis histopatológico: células epiteliales sebáceas con núcleos vesiculosos, vacuolización citoplasmática y mitosis aumentada. Tinción lipídica (Oil Red O) positiva. Resonancia magnética orbitaria para evaluar extensión local e invasión. Tomografía computada facial complementaria. Estadificación TNM (AJCC 8ª edición) según profundidad (Clark/Breslow), invasión orbitaria y afectación ganglionar. Dermatoscopia: lesión asimétrica con vasos arboriformes y ulceración central.
Diagnóstico diferencial
1) Carcinoma basocelular palpebral: menor agresividad, sin diferenciación sebácea histológica. 2) Carcinoma epidermoide: queratinización prominente, sin componente sebáceo. 3) Melanoma: origen melanocítico, reacción linfocitaria en dermis. 4) Quiste de Meibomio infectado: resolución con antibióticos, clínica inflamatoria aguda. 5) Xantoma palpebral: depósitos lipídicos benignos sin atipia, sin úlcera.
Tratamiento
Primera línea: escisión quirúrgica amplia (márgenes 5-10mm) con cierre primario o injerto. Congelación intraoperatoria de márgenes recomendada. Puede requerir blefaroplastia reconstructiva o colgajo si defecto extenso. Braquiterapia tópica (Rutenio-106) para lesiones pequeñas intra-oculares. Segunda línea (recurrencia/invasión): radioterapia externa (40-60 Gy) o quimioterapia neoadyuvante (5-FU tópico/sistémico) previa exenteración orbitaria si invasión. Derivar a oncología palpebral si invasión orbitaria, afectación ganglionar regional o metástasis sistémica. Vigilancia oftalmológica cada 3 meses primer año.