Definición
Sebaceous cell carcinoma of skin of right upper eyelid, including canthus. Código ICD-10-CM: C44.1321. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Carcinoma de células sebáceas (CCS) de párpado superior derecho. Presenta nódulo o lesión indurada, frecuentemente amarillenta o translúcida, con posible ulceración. Signos: pérdida de pestañas (madarosis), ectropión, lagrimeo crónico, eritema palpebral. Factores de riesgo: edad avanzada (>60 años), radiación ocular previa, síndrome de Muir-Torre (asociación con neoplasias viscerales), inmunosupresión crónica. Incidencia: raro en Occidente (5% de malignidades palpebrales), más frecuente en Asia. El CCS párpado superior tiene pronóstico más agresivo por extensión hacia órbita y drenaje linfático hacia ganglios preauriculares.
Diagnóstico
Gold standard: biopsia incisional o excisional con análisis histopatológico. Hallazgos: células sebáceas atípicas con diferenciación lipídica, anaplasia. Inmunohistoquímica: EMA+, CAM5.2+, adipofilina+. Estadificación: TNM (AJCC 8ª edición). Estudios de extensión: resonancia magnética orbital/periorbitaria para evaluar invasión local, tomografía de tórax/abdomen-pelvis si signos sistémicos o antecedente Muir-Torre, ecografía/ecografía Doppler de ganglios regionales (preauriculares, submandibulares).
Diagnóstico diferencial
1. Carcinoma de células basales palpebral: queratinocitos basales, sin diferenciación lipídica, pronóstico mejor. 2. Carcinoma epidermoide: diferenciación escamosa, células de queratina, sin lípidos. 3. Carcinoma de glándula sudorípara: origina en sudoríparas ecrinas, histología diferente. 4. Melanoma palpebral: melanina en células tumorales, HMB45+, S100+. 5. Xantogranuloma juvenil (raro): células xantomadas benignas, sin atipía citológica severa, Orphanet ORPHA2605.
Tratamiento
Tratamiento 1ª línea: resección quirúrgica completa con márgenes negativos (5-10 mm clínicos, confirmación histológica intraoperatoria). Si invasión tarsal: resección tarsal parcial con injerto. Preservación de función palpebral. Radioterapia adyuvante (50-60 Gy) si: márgenes positivos, invasión perineural, estadio T3-T4. Derivar oncología si Muir-Torre confirmado (evaluación de neoplasias viscerales). 2ª línea: quimioterapia sistémica (platinos + 5-FU) si enfermedad metastásica. Seguimiento: examen clínico cada 3 meses x 2 años, ganglios regionales, ojo contralateral (riesgo sincrónico 25%).