Definición
Sebaceous cell carcinoma of skin of unspecified eyelid, including canthus. Código ICD-10-CM: C44.131. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Carcinoma de células sebáceas (CCS) palpebral: tumor maligno de glándulas de Meibomio o Zeis. Presenta nódulo o masa indurada, frecuentemente confundido con blefaritis crónica o chalazión recurrente. Signos: hiperemia, ulceración, pérdida de pestañas (madarosis), ectropión, ptosis. Factores riesgo: edad >60 años, radiación previa (incluyendo radioterapia ocular), síndrome de Muir-Torre, origen étnico indio/asiático. Evolución insidiosa con crecimiento progresivo. Afecta párpado superior más frecuentemente. Puede presentar metástasis a ganglios preauriculares y regional.
Diagnóstico
Diagnóstico: biopsia excisional o incisional con histopatología. Hallazgos histológicos: células epiteliales con vacuolas lipídicas, diferenciación sebácea, pleomorfismo nuclear, actividad mitótica aumentada. Inmunohistoquímica: positiva para EMA, AE1/AE3; puede ser negativa para S100. Estadificación TNM (AJCC 8ª edición) esencial. Imágenes: resonancia magnética o tomografía orbito-palpebral para evaluar extensión local y regional. Exploración oftalmológica completa. ICD-10: C44.131.
Diagnóstico diferencial
1) Carcinoma basocelular palpebral: más frecuente, ulceración central, sin vacuolas lipídicas. 2) Carcinoma espinocelular: queratinización, sin diferenciación sebácea. 3) Blefaritis sebácea: inflamación crónica, sin atipía citológica ni invasión. 4) Chalazión: lesión benigna, resolución espontánea, sin células atípicas. 5) Linfoma cutáneo: infiltración linfocitaria, marcadores B/T cell, presentación sistémica frecuente.
Tratamiento
1ª línea: excisión quirúrgica amplia con márgenes negativos (5-10 mm) + reconstrucción palpebral. Examen intraoperatorio márgenes. Vaciamiento ganglionar preauricular/submandibular si N+ clínico. Radioterapia adyuvante si márgenes cercanos, invasión orbitoparameningea o ganglios comprometidos. 2ª línea (enfermedad metastásica/irresecable): quimioterapia sistémica (doxorrubicina, cisplatino) o inhibidores de checkpoint (raro); no hay estándares definitivos. Derivar a: Oncología quirúrgica/Cirugía plástica ocular si extensión significativa, Oncología médica si metástasis, Radioterapia si indicada. Seguimiento oftalmológico cada 3-6 meses primer año.