Definición
Squamous cell carcinoma of skin of left lower eyelid, including canthus. Código ICD-10-CM: C44.1292. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Carcinoma de células escamosas (CEC) de párpado inferior izquierdo con afectación del canto. Presentación clínica: lesión nodular o ulcerada, eritematosa, con bordes infiltrativos, frecuentemente con telangiectasia y pérdida de pestañas (madarosis). Puede presentar costras, sangrado o secreción. Factores de riesgo: exposición solar crónica (radiación UV), edad avanzada (>60 años), fototipos claros, inmunosupresión, antecedentes de actinoqueratosis, tabaquismo. Síntomas asociados: prurito, dolor, sensación de cuerpo extraño. Afectación del canto incrementa riesgo de invasión lacrimal y orbital. Examen físico: inspección de márgenes, movilidad palpebral, competencia del cierre ocular, adenopatía regional.
Diagnóstico
Biopsia por punción o excisional con análisis histopatológico (estándar de oro). Índice de Breslow para profundidad tumoral. Resonancia magnética o tomografía orbitaria si sospecha de invasión profunda o afectación lacrimal. Estadificación TNM (AJCC 8ª edición): evaluar tamaño, invasión periférica, infiltración de estructuras adyacentes. Exploración oftalmológica completa incluyendo motilidad ocular y agudeza visual. Evaluación de ganglios linfáticos cervicales y submandibulares. Dermatoscopia útil para lesiones equívocas.
Diagnóstico diferencial
1. Basalioma palpebral: bordes mejor delimitados, crecimiento más lento, menor tendencia a úlcera. 2. Melanoma ocular: pigmentación más oscura, antecedentes de nevus, peor pronóstico. 3. Queratoacantoma: crecimiento rápido pero generalmente involuciona espontáneamente. 4. Carcinoma sebáceo: más frecuente en párpado superior, origen en glándulas de Meibomio, histología característica. 5. Linfoma cutáneo (raro): infiltración periférica uniforme, ausencia de úlcera, marcadores linfoides en biopsia.
Tratamiento
Primera línea: extirpación quirúrgica completa con márgenes de seguridad (4-6 mm) bajo anestesia local. Si afectación del canto medial, considerar preservación lacrimal. Reconstrucción palpebral según defecto (injerto de piel, colgajos). Criocirugía o láser CO2 solo para lesiones pequeñas seleccionadas. Radioterapia adyuvante si: márgenes positivos, invasión profunda (>4 mm), invasión perineural, ganglios positivos. Segunda línea: imiquimod tópico (5%) para CEC in situ o lesiones primarias pequeñas no extirpables. Derivar a oncología quirúrgica/dermatología si: invasión orbitaria, adenopatía cervical, metástasis distantes, recurrencia local.