Definición
Squamous cell carcinoma of skin of left upper eyelid, including canthus. Código ICD-10-CM: C44.1291. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Carcinoma espinocelular (CEC) de párpado superior izquierdo con afectación del canto. Presenta lesión nodular, ulcerada o costrosa de evolución progresiva. Síntomas: prurito, ardor, lagrimeo, sensación de cuerpo extraño. Examen físico: masa indurada con bordes irregulares, telangiectasia, pérdida de pestañas (madarosis). Factores de riesgo: exposición solar crónica (UV), edad avanzada (>60 años), sexo masculino, inmunosupresión, antecedente de queratosis actínica. Localización periocular de alto riesgo oncológico por proximidad a estructuras oculares y vías lacrimales.
Diagnóstico
Biopsia incisional o excisional con análisis histopatológico: diferenciación celular (bien, moderado, poco diferenciado), invasión profunda, perineural. Tomografía orbitaria o resonancia magnética para evaluar extensión local y compromiso orbicular. Ecografía Doppler si se sospecha invasión vascular. Dermoscopia para evaluación inicial. Estadificación según TNM (AJCC 8ª edición): tamaño tumoral, profundidad de Clark/Breslow en párpado, adenopatías regionales. ICD-10: C44.1291 especifica localización párpado superior izquierdo con canto.
Diagnóstico diferencial
1. Basalioma de párpado: bordes perlados con telangiectasia, ulceración central, menos agresivo. 2. Melanoma maligno: pigmentación, evolución rápida, peor pronóstico. 3. Carcinoma sebáceo: lagrimeo, blefaritis crónica, párpado inferior más común. 4. Queratosis actínica: lesión queratósica superficial, no invasiva, riesgo degeneración. 5. Verrugas virales: crecimiento lento, antecedente viral, menos induración.
Tratamiento
Primera línea: escisión quirúrgica completa con márgenes negativos (5-10 mm para bajo riesgo, 10-15 mm para alto riesgo). Reconstrucción palpebral según defecto (injerto, colgajo local). Radioterapia adyuvante (60 Gy) si: márgenes positivos, invasión perineural, tumor T3-T4, adenopatías. Segunda línea: quimioterapia (5-fluorouracilo tópico 5% precozmente, o sistémica si metastásico). Derivar a especialista (cirugía oculoplástica + oncología) si: tumor >2 cm, invasión orbicular/canto, márgenes comprometidos. Seguimiento: cada 3 meses primer año, palpación ganglios regionales.