Definición
Squamous cell carcinoma of skin of right lower eyelid, including canthus. Código ICD-10-CM: C44.1222. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Carcinoma espinocelular (CEC) de párpado inferior derecho con afectación del canto. Presentación típica: lesión ulcerada, costrosa o nodular en borde palpebral inferior con evolución progresiva. Síntomas: irritación ocular, epífora, ectropión si hay invasión de músculo orbicular. Examen físico: tumoración indurada, bordes irregulares, posible sangrado o supuración. Factores de riesgo: exposición solar crónica (principal), edad avanzada (>60 años), sexo masculino, inmunosupresión, antecedente de queratosis actínicas. Afectación de canto implica mayor riesgo de invasión de conductos lacrimales y estructuras adyacentes.
Diagnóstico
Diagnóstico confirmado por biopsia excisional con márgenes. Histología: nidos de células escamosas atípicas con queratinización. Evaluación: grado de diferenciación (bien, moderadamente, pobremente diferenciado). Estudios complementarios: TC orbitaria y facial para extensión local, evaluar invasión ósea orbitaria. Dermatoscopia útil en lesiones tempranas. Estadificación TNM según AJCC 8ª edición. Considerar PET-CT si sospecha metástasis. Examen oftalmológico completo incluyendo motilidad ocular y agudeza visual.
Diagnóstico diferencial
1. Carcinoma basocelular palpebral: más frecuente, bordes perlados, evolución más lenta, mejor pronóstico. 2. Melanoma cutáneo: antecedente de lunares pigmentados, presentación pigmentada, pronóstico peor. 3. Queratosis actínica: lesión plana, eritematosa, no invasiva, no ulcerada. 4. Molluscum contagiosum: umbilicado central, menor tamaño, autolimitado. 5. Hemangioma: lesión vascular, color rojizo-azulado, blanquea con presión, sin ulceración típica.
Tratamiento
1ª línea: resección quirúrgica completa con márgenes negativos (≥4-5mm según grado). Técnica: escisión local amplia preservando función palpebral. Reconstrucción según defecto: cierre primario, injerto cutáneo, colgajo. Si afecta canto: valorar cirugía lagrimal concomitante. Radioterapia adyuvante si: márgenes comprometidos, grado alto, >4cm, invasión perineural. 2ª línea: radioterapia externa si no operables, inmunoterapia (anti-PD1) en metastásicos. Seguimiento: cada 3 meses primer año, oftalmología si disfunción ocular. Derivación a oncología si grado alto/metastásico. Vigilancia vitalicia por riesgo recurrencia local y segundos primarios.