Definición
Squamous cell carcinoma of skin of unspecified eyelid, including canthus. Código ICD-10-CM: C44.121. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Carcinoma de células escamosas (CEC) palpebral presenta como lesión nodular, ulcerada o costrosa en párpado superior, inferior o canto interno/externo. Síntomas: prurito, irritación ocular, blefaroptosis, pérdida de pestañas (madarosis). Examen físico: lesión indurada, bordes irregulares, posible ulceración central. Factores de riesgo: exposición solar crónica, edad avanzada (>60 años), fototipos claros, antecedente de queratosis actínica, inmunosupresión, radiación previa. Localización canthal confiere mayor agresividad. Crecimiento lento a moderado con potencial invasión periorbitaria y diseminación linfática regional.
Diagnóstico
Biopsia incisional o excisional con análisis histopatológico (estándar oro): diferenciación celular grado I-III, invasión estromal. Imaging: tomografía orbitaria/resonancia si sospecha invasión profunda o afectación lacrimal. Exploración oftalmológica completa: evaluar párpado contralateral, conjuntiva, órbita. Estadificación TNM según AJCC (8ª edición): tamaño <4mm vs ≥4mm, profundidad Clark/Breslow. Pruebas de diseminación: palpación ganglios cervicales/submandibulares. Guidelines: NCCN, American Academy of Ophthalmology.
Diagnóstico diferencial
1. Carcinoma basocelular palpebral: mayor frecuencia, crecimiento más lento, bordes mejor definidos. 2. Melanoma maligno: antecedente pigmentación, pronóstico más grave, diseminación sistémica frecuente. 3. Queratosis actínica: lesión plana, escamosa, no invasiva, sin síntomas constitucionales. 4. Carcinoma sebáceo: localización canthal interna típica, pronóstico más reservado, pérdida lacrimal. 5. Linfoma cutáneo (raro): infiltración difusa, no ulcerada, afectación bilateral posible (referencia Orphanet: ORPHA1579).
Tratamiento
1ª línea: escisión quirúrgica con márgenes de 4-5mm (tumores pequeños <4mm) o 5-10mm (tumores grandes ≥4mm), congelación intraoperatoria o Mohs micrográfica si afectación cantal/periorbitaria. Reconstrucción palpebral según defecto: cierre primario, injertos o colgajos. Radioterapia adyuvante si: márgenes positivos, invasión periorbitaria, ganglios regionales (+), grado alto. 2ª línea: quimioterapia sistémica (cisplatino-5FU) si metástasis regionales/distantes. Derivar a oncología/cirugía plástica ocular si: invasión orbitaria, afectación de canto, diseminación regional o sistémica, margen inadecuado.