Basal cell carcinoma of skin of left lower eyelid, including canthus

Basal cell carcinoma of skin of left lower eyelid, including canthus. Código ICD-10-CM: C44.1192. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Carcinoma basocelular (CBC) periocular presenta como nódulo o placa translúcida, perlada, con telangiectasias y úlcera central («úlcera roedora»). Localización en párpado inferior y canto medial son sitios frecuentes por exposición solar crónica. Pacientes típicamente mayores de 50 años con fotodaño acumulado. Factores de riesgo: exposición UV prolongada, fototipo claro, antecedentes de CBC, síndrome de Gorlin, inmunosupresión. Síntomas: lesión de crecimiento lento, induración, pérdida de pestañas (madarosis), lagrimeo o irritación ocular. Examen: nódulo firme, bordes elevados infiltrantes, depresión central, eritema perilesional.

Diagnóstico definitivo requiere biopsia incisional o excisional con análisis histopatológico. Microscopia: células basales pequeñas, redondas, hipercromáticas en nidos o empalizada, artefacto de retracción periférico característico. Clasificación de crecimiento: nodular (más frecuente), superficial, infiltrante, morfeiforme. Estudios de imagen (TC/RMN) solo si sospecha infiltración orbitaria o profunda. Criterios: histología compatible + localización párpado inferior/canto. Estadificación TNM (AJCC 8ª edición) esencial para lesiones avanzadas.

1. Carcinoma escamocelular cutáneo: bordes más eritematosos, costras gruesas, antecedentes de queratosis actínica. 2. Melanoma maligno: pigmentación oscura, asimetría marcada, crecimiento rápido, historia de cambio. 3. Mollusco contagioso: centro umbilicado, menor induración, más superficial. 4. Queratoacantoma: crecimiento rápido, centro hiperqueratósico profundo, regresión espontánea posible. 5. Xantoma: depósito lipídico amarillento, no ulcerado, antecedentes de dislipidemia.

Primera línea: extirpación quirúrgica con márgenes de seguridad (3-5mm clínicos). Técnicas: excisión amplia con cierre primario, injerto o colgajo si defecto importante. Mohs micrográfico es gold standard periocular: márgenes histológicamente controlados in situ. Dosis: resección completa en un procedimiento. Alternativas: crioterapia (lesiones pequeñas superficiales <5mm), radioterapia (pacientes no quirúrgicos, lesiones extensas), imiquimod tópico (nódulos pequeños, morbilidad mínima). Segunda línea si falla: re-escisión con márgenes ampliados o radioterapia adyuvante. Derivar a oftalmología si: compromiso de párpado total, canto medial, riesgo de ectropión/lagoftalmo post-tratamiento, o sospecha infiltración orbitaria.