Definición
Basal cell carcinoma of skin of right lower eyelid, including canthus. Código ICD-10-CM: C44.1122. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Carcinoma basocelular (CBC) periocular presenta lesión indurada, perlada o ulcerada en párpado inferior derecho/canto. Síntomas: prurito, erosión recurrente, sangrado leve, pérdida de pestañas (madarosis). Examen físico: lesión con borde enrollado, telangiectasias, posible ulceración central. Factores de riesgo: exposición solar crónica (UV-B), edad avanzada (>50 años), fototipos claros (Fitzpatrick I-II), antecedentes de carcinoma cutáneo, inmunosupresión. La localización periocular implica riesgo de invasión profunda y afectación de estructuras oculares, requiriendo manejo especializado.
Diagnóstico
Biopsia incisional o escisional con análisis histopatológico es estándar. Características histológicas: células basales infiltrantes, formación de nidos, estroma desmoplásico. Dermatoscopia: arañas vasculares, patrón reticular, áreas homogéneas grisáceas. Resonancia magnética o TC en sospecha de invasión profunda/orbitaria. ICD-10: C44.1122. No existen criterios diagnósticos binarios; la histología es definitoria. Evaluar márgenes de resección (Mohs micrográfica recomendada en párpado para márgenes precisos).
Diagnóstico diferencial
1. Carcinoma escamocelular cutáneo: más agresivo, ulceración profunda precoz. 2. Melanoma: pigmentación variable, asimetría, márgenes irregulares, mayor mitosis. 3. Queratosis actínica: lesión plana, eritematosa, no indurada, sin ulceración. 4. Moluscum contagiosum: umbilicación central, transmisible, resuelve espontáneamente. 5. Carcinoma sebáceo periocular: (raro) asociado a síndrome de Lynch, más agresivo, mal pronóstico.
Tratamiento
Primera línea: escisión quirúrgica con cierre directo o injerto/colgajo (preferible Mohs micrográfica para preservar párpado). Márgenes: 3-5 mm para CBC bajo riesgo. Radioterapia (40-50 Gy/15-20 sesiones) si recidiva, inoperabilidad o márgenes comprometidos. Segunda línea: imiquimod 5% tópico 3-5 días/semana (8-12 semanas) para lesiones pequeñas superficiales; fluorouracilo tópico alternativa. Derivación especialista: sospecha invasión profunda/orbital, recidiva, márgenes dudosos, afectación cantus medial o estructuras adyacentes. Seguimiento: clínica cada 3-6 meses años 1-2, luego anual.