Basal cell carcinoma of skin of unspecified eyelid, including canthus

Basal cell carcinoma of skin of unspecified eyelid, including canthus. Código ICD-10-CM: C44.111. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación típica: lesión peripalpebral indolora de crecimiento lento, frecuentemente en párpado superior. Características clínicas: nódulo perlado translúcido con telangiectasias, bordes elevados y ulceración central (úlcera roedora). Puede presentarse como placa eritematosa o cicatriz indurada. Factores de riesgo: edad avanzada, fototipo claro, exposición solar crónica, radiación previa. Síntomas: irritación ocular, prurito, alopecia en región de pestañas (madarosis). Examen: inspección cuidadosa bajo iluminación oblicua, palpación de márgenes y tissues adyacentes. No causa metástasis a distancia pero agresión local puede comprometer función palpebral y visión.

Diagnóstico: biopsia incisional o excisional con histopatología. Dermatoscopia: patrón arboriforme de vasos. Biopsia confocal in vivo opcional. Criterios diagnósticos: células basales atípicas con núcleos aumentados, mitosis, retracción del estroma (espacios artificiales pericellulares). Clasificación: nodular (60%), superficial (20%), infiltrativo/morfeiforme (15%), otras. Ningún estudio sistémico requerido en estadificación (T1N0M0 locorregional). ICD-10-CM: C44.111.

1. Carcinoma escamocelular periocular: mayor agresividad local, queratinización visible. 2. Melanoma maligno: pigmentación oscura, crecimiento rápido, criterios ABCDE positivos. 3. Carcinoma sebáceo palpebral: más agresivo, ulceración atípica, antecedente de inflamación crónica. 4. Siringoma o xantoma: lesión benigna, múltiple, sin ulceración, indolente. 5. Quiste epidérmico infectado: fluctuante, dolor agudo, descarga purulenta, historia traumática.

Primera línea: excisión quirúrgica completa con márgenes negativos (3-5 mm clínicos). Técnica preferida: excisión de Mohs (gold standard periocular, 95-99% curación) o excisión convencional con congelación de márgenes. Reconstrucción: cierre primario simple, injerto cutáneo o colgajo local según defecto. Segunda línea si no es candidato a cirugía: radioterapia externa (5000-6000 cGy en fracciones) o imiquimod tópico 5% (5-7 días/semana durante 6-12 semanas) para lesiones pequeñas. Derivar a oftalmólogo-oncólogo si: afecta margen palpebral, riesgo de compromiso ocular, recurrencia, defecto extenso. Seguimiento: cada 3-6 meses primer año, luego anual. Fotoprotección obligatoria.