Definición
Unspecified malignant neoplasm of skin of left upper eyelid, including canthus. Código ICD-10-CM: C44.1091. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Tumor maligno de piel en párpado superior izquierdo sin especificación histológica. Presentación típica: nódulo o placa en región palpebral superior, posible ulceración, sangrado o costras. Signos de alarma: asimetría facial, ptosis, limitación de movimientos oculares, ectropión, entropión o triquiasis secundaria. Factores de riesgo: exposición solar crónica UV, edad avanzada, inmunosupresión, antecedentes de carcinoma cutáneo, fototipo claro, síndrome de Gorlin o xeroderma pigmentoso. Examen físico: inspeccionar tamaño, bordes, textura, sangrado, adenopatías preauriculares y cervicales ipsilaterales.
Diagnóstico
Biopsia excisional o incisional es gold standard para diagnóstico histológico definitivo (C44.1091 requiere confirmación de tipo celular: basocelular, espinocelular u otro). Dermoscopia previa puede orientar diagnóstico. Resonancia magnética orbitaria si sospecha extensión intraorbitaria. Tomografía facial evalúa afectación ósea. Estadificación según TNM AJCC 8ª edición basada en tipo histológico específico. Estudio de diseminación: tomografía de tórax si tumor >4mm de espesor o criterios de alto riesgo.
Diagnóstico diferencial
1. Carcinoma basocelular palpebral: más frecuente (80% tumores palpebrales), borde perlado telangiectásico. 2. Carcinoma espinocelular: ulceración más marcada, bordes indurados. 3. Melanoma maligno: pigmentación oscura, crecimiento rápido, pronóstico más grave. 4. Tumores benignos (queratosis seborreica, nevo): sin ulceración, crecimiento lento, diagnóstico diferencial clínico-dermoscópico. 5. Sarcoma de partes blandas: crecimiento profundo, ausencia de cambios epidérmicos primarios.
Tratamiento
1ra línea: exéresis quirúrgica con márgenes libres (5-10mm clínicos, confirmar con histología intraoperatoria). Reconstrucción según defecto. Para tumores pequeños: cirugía de Mohs si disponible (control de márgenes óptimo). Adyuvancia (quimioterapia/radioterapia): considerar si márgenes positivos, invasión perineural o invasión profunda. 2da línea si falla/recurrencia: radioterapia adyuvante o reincidir quirúrgicamente. Derivación a oncología si tumor avanzado (T4), ganglios positivos o metástasis. Seguimiento oftalmológico y dermatológico cada 3-6 meses año 1, luego anual. ICD-10: C44.1091.