Definición
Unspecified malignant neoplasm of skin of right lower eyelid, including canthus. Código ICD-10-CM: C44.1022. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación clínica variable según subtipo histológico (carcinoma basocelular 80%, escamocelular 15%, melanoma 5%). Síntomas: nódulo o úlcera en párpado inferior derecho, cambios en pigmentación, pérdida de pestañas (madarosis), lagrimeo, irritación ocular. Signos: lesión infiltrante, bordes irregulares, telangiectasia, ulceración central. Factores de riesgo: exposición UV crónica, edad avanzada, fototipo claro, inmunosupresión, radiación previa. Localización en párpado inferior (40% de tumores palpebrales) implica mayor riesgo de invasión de canto medial e infiltración orbitaria.
Diagnóstico
Biopsia por punch o escisión con márgenes: estándar diagnóstico. Histopatología determina tipo, grado, profundidad de invasión. Criterios específicos por subtipo: basocelular (células pequeñas basales, palizada periférica); escamocelular (disqueratosis, perlas de queratina); melanoma (atipia citológica, mitosis, índice de Breslow). Imaging (tomografía orbito-palpebral, RM) si sospecha invasión orbitaria o de estructuras adyacentes. Evaluación oftalmológica para valorar función visual y motilidad ocular.
Diagnóstico diferencial
1. Carcinoma basocelular: bordes perlados, telangiectasia central, pronóstico excelente. 2. Carcinoma escamocelular: mayor tendencia metastásica (ganglios regionales), superficie queratósica. 3. Melanoma: antecedente lunar pigmentado, progresión rápida, peor pronóstico (Breslow >1mm). 4. Quiste epidermoide: lesión benigna, móvil, sin ulceración. 5. Nevus pigmentado: estable, simétrico, sin cambios recientes, Nevus maligno es raro.
Tratamiento
1ª línea: escisión quirúrgica completa con márgenes de 4-6mm (basocelular/escamocelular) o 10-20mm (melanoma). Reconstrucción mediante injerto o colgajo preservando función ocular. Radioterapia adyuvante si márgenes positivos, invasión perineural o ganglionar. Criocirugía para tumores superficiales pequeños. 2ª línea (fallo local): reescisión ampliada, radioterapia, quimioterapia tópica (imiquimod 5%) para carcinomas in situ. Derivación a oncología si metástasis ganglionar/sistémica. Control oftalmológico postoperatorio obligatorio para función palpebral y visión.