Definición
Unspecified malignant neoplasm of skin of right upper eyelid, including canthus. Código ICD-10-CM: C44.1021. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Lesión cutánea maligna del párpado superior derecho con extensión potencial al canto interno. Presentación clínica: nódulo o placa indurado, frecuentemente con úlcera central, bordes irregulares y pigmentación variable. Puede haber pérdida de pestañas (madarosis), retracción palpebral o afectación del margen libre. Factores de riesgo: exposición solar crónica (principal), edad avanzada, fototipos claros, inmunosupresión, antecedente de neoplasias cutáneas. Síntomas: prurito, sangrado, secreción, irritación ocular crónica. El diagnóstico histológico es obligatorio antes de asumir malignidad.
Diagnóstico
Biopsia por punch o excisional del sitio de mayor sospecha con estudio histopatológico. Clasificación según tipo celular: carcinoma de células basales (más frecuente), carcinoma escamocelular o melanoma (menos frecuentes en párpado). Estadificación TNM (American Joint Committee on Cancer): evalúa tamaño, invasión periocular y adenopatías. Resonancia magnética o tomografía de órbita si sospecha invasión profunda. Oftalmología debe participar en evaluación de afectación del margen palpebral y función visual.
Diagnóstico diferencial
1. Carcinoma basocelular: histología muestra células basaloides, borde infiltrante, más indolente. 2. Carcinoma escamocelular: mayor agresividad, riesgo de invasión perineural y metástasis. 3. Melanoma maligno: peor pronóstico, capacidad metastásica temprana, requiere estadificación completa. 4. Queratoacantoma: lesión de rápido crecimiento, regresión espontánea posible, diferenciación difícil histológicamente. 5. Basalioma pigmentado o nevo melanocítico atípico: benignos o bajo riesgo, exclusión diagnóstica mediante biopsia.
Tratamiento
1ª línea: escisión quirúrgica completa con márgenes de 3-5 mm según tipo histológico (mayor margen para carcinoma escamocelular y melanoma). Control intraoperatorio de márgenes recomendado. Reconstrucción local o injerto según defecto. Para tumores pequeños de células basales: criocirugía o imiquimod tópico son alternativas. 2ª línea: radioterapia adyuvante si márgenes positivos, invasión perineural o metástasis regional. Quimioterapia sistémica reservada para enfermedad metastásica avanzada. Derivar a cirugía plástica orbital/oftalmológica si invasión de estructuras profundas. Seguimiento oncológico a largo plazo obligatorio.