Definición
Squamous cell carcinoma of skin of lip. Código ICD-10-CM: C44.02. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Carcinoma de células escamosas labial presenta como úlcera indurada, erosión o masa en labio inferior (90% de casos). Bordos irregulares, induración local, posible sangrado o exudado. Factores de riesgo: exposición solar crónica (radiación UV), tabaquismo, alcoholismo, antecedentes de queratosis actínica, género masculino (4:1), edad >60 años, inmunosupresión. Síntomas: dolor, sangrado recurrente, dificultad para masticar o hablar. Examen físico: palpación de adenopatías regionales (angulares, cervicales), movilidad labial comprometida. Lesiones pueden ser bien o pobremente diferenciadas. Crecimiento lento con potencial de metástasis a ganglios linfáticos cervicales.
Diagnóstico
Biopsia incisional o excisional con análisis histopatológico es estándar de oro. Clasificación TNM (AJCC 8ª edición): evaluar tamaño tumoral, invasión profunda, compromiso linfonodal. Imágenes: tomografía cervical o resonancia para estadificar ganglios cuando T>4mm o clínica sugestiva. Diferenciación histológica (bien, moderadamente, pobremente diferenciado) y presencia de invasión perineural son factores pronósticos. Laboratorios: VPH puede evaluarse en casos seleccionados, aunque menos prevalente que en otros sitios. ICD-10-CM: C44.02.
Diagnóstico diferencial
1) Queratosis actínica: lesión plana, arenosa, sin invasión profunda, regresa con tratamiento tópico. 2) Carcinoma basocelular labial: presenta telangiectasias, bordes perlados, ulceración central, menor agresividad. 3) Melanoma labial: coloración negra/marrón variada, crecimiento vertical, peor pronóstico. 4) Quelitis actínica: cambios difusos labiales, eritema + atrofia, sin masa tumoral. 5) Úlcera traumática: historia de trauma, epitelización en 2-3 semanas, sin induración crónica.
Tratamiento
Tratamiento 1ª línea: extirpación quirúrgica con márgenes negativos (5-10mm en general, mayor si invasión perineural). Mohs micrográfica si localización crítica. Lesiones <2cm pueden tratarse con radioterapia. Estadios III-IV: cirugía + radioterapia adyuvante o quimioterapia sistémica (cisplatino + 5-FU) si ganglios comprometidos o márgenes positivos. Vaciamiento cervical selectivo en tumores T2-T4 o linfonodos clínicos. Seguimiento cada 3 meses primer año. Derivar a oncología quirúrgica si T>4mm, invasión perineural, estadio avanzado o compromiso ganglionar. Reconstrucción labial por cirugía plástica si defecto significativo post-resección.