Malignant melanoma of skin, unspecified

Malignant melanoma of skin, unspecified. Código ICD-10-CM: C43.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Melanoma maligno cutáneo (C43.9): tumor de células melanocíticas con capacidad de diseminación sistémica. Presenta como lesión pigmentada asimétrica, bordes irregulares, coloración heterogénea (ABCDE: Asimetría, Bordes, Color, Diámetro >6mm, Evolución). Síntomas: cambio reciente en nevus preexistente, prurito, sangrado, ulceración. Examen físico: inspección dermatológica completa incluyendo palmas, plantas, lechos ungueales, mucosas. Factores riesgo: antecedentes personales/familiares de melanoma, exposición UV crónica, fototipos claros, nevus atípicos múltiples, síndrome nevo displásico, inmunosupresión.

Biopsia por escisión con márgenes (gold standard) para histopatología: índice de Breslow (espesor), nivel Clark, ulceración, mitosis, regresión. Dermoscopia en lesiones borderline. Estadificación completa: tomografía de tórax/abdomen/pelvis para M0, resonancia cerebral si síntomas neurológicos o M1c. Marcadores LDH, S100 en estadios avanzados. Centinelografía linfática si Breslow >1mm o alto riesgo (estadios II-III). Clasificación TNM AJCC 8ª edición para pronóstico y tratamiento.

1) Nevo displásico: asimetría leve, sin ulceración histológica, pronóstico favorable vs melanoma agresivo. 2) Carcinoma basocelular: perlas nacaradas, telangiectasias, sin pigmentación difusa vs melanoma poligénico. 3) Queratosis actínica: escama adherente, lesión superficial, eritematosa vs melanoma infiltrativo. 4) Angiosarcoma cutáneo: vasos prominentes, sin melanina, pacientes ancianos vs melanoma nodular. 5) Metástasis cutánea de primario visceral: sin antecedente melanoma cutáneo, histología específica del tumor primario.

1ª línea estadios I-II (Breslow <4mm sin ulceración): escisión quirúrgica amplia (1-2cm márgenes según Breslow), seguimiento clínico/dermatoscópico cada 3-6 meses. Estadio III: disección ganglionar regional (si biopsia centinela positiva), nivolumab adyuvante (240mg c2semanas x6 meses) o ipilimumab si no tolera. Estadio IV: terapia dirigida (BRAF-mutado: vemurafenib 960mg/12h) o inmunoterapia combinada (nivolumab+ipilimumab). Criterios derivación oncología: cualquier estadio ≥IB, melanoma primario espesor Breslow >1mm, ulceración presente. Vigilancia: fotografía corporal total, resonancia de imagen si recurrencia sospechada.