Malignant melanoma of overlapping sites of skin

Malignant melanoma of overlapping sites of skin. Código ICD-10-CM: C43.8. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación de lesión melanocítica en múltiples sitios cutáneos con características ABCDE: Asimetría, Bordes irregulares, Colores variados (marrón, negro, rojo), Diámetro >6mm, Evolución rápida. Síntomas: prurito, sangrado o ulceración. Examen físico evidencia nódulos o máculas pigmentadas en tronco, extremidades o cara. Factores de riesgo: antecedente de quemaduras solares, fototipo I-II, edad >50 años, xeroderma pigmentoso, síndrome del nevo displásico familiar, inmunosupresión. Histología: melanoma en fase de crecimiento radial o vertical con índice mitótico elevado.

Dermatoscopía: patrón reticular, globular o en red. Biopsia por punción o escisional con análisis histopatológico: profundidad Breslow, nivel Clark, índice mitótico, ulceración, infiltración linfocitaria. Tomografía computada o RMN para estadificación si sospecha metástasis. Análisis de mutaciones BRAF V600E, KIT o NRAS según protocolo oncológico. Estadificación AJCC 8ª edición: evaluar espesor, ulceración, mitosis, invasión linfovascular. Laboratorio: LDH basal para pronóstico. PET-CT si M1.

1. Carcinoma basocelular pigmentado: bordes bien definidos, telangiectasias visibles, sin asimetría marcada. 2. Carcinoma espinocelular: crecimiento acelerado en zonas fotodañadas, sin patrón multinodular típico. 3. Nevo displásico: lesión estable >2 años, sin cambios rápidos, diámetro usualmente <8mm. 4. Hemangioma: lesión vascular, blanquea con presión, sin criterios ABCDE. 5. Queratosis seborreica: lesión superficial, apariencia verrucosa, exudado ceroso, sin profundidad histológica.

Primera línea: escisión quirúrgica con márgenes 1-2cm según espesor Breslow (ICD-10: C43.8). Linfadenectomía regional si ganglios positivos en biopsia centinela. Para melanoma estadio III-IV: inmunoterapia (ipilimumab 3mg/kg IV c/3 semanas o nivolumab 240mg IV c/2 semanas). Si BRAF+: vemurafenib 960mg VO/12h + cobimetinib 60mg VO/día. Segunda línea: pembrolizumab 2mg/kg IV c/3 semanas si progresión. Radioterapia adyuvante para M1 cerebral o ósea. Derivar a oncología médica y cirugía oncológica para estadios III-IV o lesiones >4mm Breslow. Seguimiento clínico cada 3 meses años 1-2, luego semestral por 5 años.