Malignant melanoma of right lower limb, including hip

Malignant melanoma of right lower limb, including hip. Código ICD-10-CM: C43.71. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Melanoma maligno de miembro inferior derecho con afectación de cadera. Presentación clínica con cambios en lesión pigmentada: asimetría, bordes irregulares, color heterogéneo (ABCDE), diámetro >6 mm, prurito, sangrado o ulceración. Examen físico: inspección sistemática de lesión primaria, palpación de ganglios regionales (inguinales, ilíacos), hepatomegalia. Factores de riesgo: exposición solar ultravioleta crónica, nevus displásicos, historia familiar, fototipos I-II, edad >50 años, inmunosupresión. Estadio clínico-patológico según grosor Breslow y nivel Clark determinan pronóstico y tratamiento.

Estudios clave: biopsia incisional/excisional (estándar oro) con análisis histopatológico completo. Determinación de grosor Breslow, índice mitótico, ulceración, invasión angiolinfática. Tomografía de estadificación: TC de tórax, abdomen y pelvis; RMN cerebral si factores de riesgo o síntomas neurológicos. Dosaje LDH sérico como marcador pronóstico. Biopsia de ganglio centinela (BGCS) si melanoma >1 mm Breslow o alto riesgo. Criterios AJCC 8ª edición para estadificación TNM. Dermatoscopía preoperatoria para confirmación.

1. Melanoma in situ: lesión limitada epidermis, mejor pronóstico que invasor. 2. Carcinoma basocelular pigmentado: lesiones nodulares, sin ulceración típica, menor agresividad. 3. Nevo displásico: histología sin atipia citológica significativa, bordes mejor definidos, escaso índice mitótico. 4. Hemangioma: lesiones vasculares, blanquean a presión, sin atipia histológica. 5. Queratosis seborreica: proliferación queratinocítica superficial, ausencia de atipia, patrón histológico distintivo.

1ª línea quirúrgica: excisión amplia con márgenes 1-2 cm para in situ, 1-2 cm para melanomas <2 mm Breslow, 2 cm para >2 mm. BGCS recomendada si Breslow >1 mm. Disección linfática regional si ganglios clínicamente positivos. Adyuvancia: Interferón-alfa 2b para estadios IIB-III (riesgo recurrencia alto). Inhibidores checkpoint (anti-PD-1: nivolumab, pembrolizumab; anti-CTLA-4: ipilimumab) en melanomas estadio III-IV con mutación BRAF; antagonistas de RAF (vemurafenib) o MEK si BRAF+. Dermatología oncológica para estadificación precisa y Oncología médica si enfermedad avanzada metastásica. Seguimiento: clínico trimestral primer año, anual posterior; vigilancia de síntomas sistémicos.