Malignant melanoma of unspecified lower limb, including hip

Malignant melanoma of unspecified lower limb, including hip. Código ICD-10-CM: C43.70. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Lesión pigmentada asimétrica, irregular en bordes, con variación de color (marrón, negro, rojo) en extremidad inferior o cadera. Pacientes refieren cambio reciente de tamaño, prurito o sangrado. Factores de riesgo: exposición UV acumulada, fototipo claro, nevos displásicos previos, antecedente personal/familiar de melanoma, edad >50 años aunque puede ocurrir en jóvenes. Examen físico: aplicar regla ABCDE (Asimetría, Bordes irregulares, Color heterogéneo, Diámetro >6mm, Evolución). Palpación de ganglios inguinales y femorales. Lesiones satélite o en tránsito sugieren diseminación regional.

Biopsia por escisión con margen 2-3mm (gold standard). Histopatología: melanocitos atípicos en dermis e hipodermis. Índice de Breslow (espesor ≤1mm pronóstico favorable). Clasificación Clark y ulceración determinan estadio. Estudio de extensión: TC de tórax, abdomen, pelvis; PET-TC en casos avanzados (estadio IIB-IV). Ecografía de ganglios regionales. Análisis de mutaciones BRAF, NRAS, KIT según protocolo institucional. Estadificación TNM AJCC 8ª edición.

1) Nevus melanocítico benigno: bordes regulares, color uniforme, estabilidad temporal. 2) Carcinoma de células basales: perla central, telangiectasia, localización facial frecuente. 3) Queratosis seborreica: aspecto verrugoso, descamación superficial, ausencia de progresión rápida. 4) Hemangioma: color rojo/azulado, compresibilidad, evolución lenta. 5) Lentigo maligno: distribución solar crónica, cambio lento, estadio inicial sin invasión profunda.

Tratamiento 1ª línea: excisión quirúrgica amplia con márgenes según Breslow (1-2cm si <2mm; 2cm si 2-4mm; 2cm si >4mm). Biopsia de ganglio centinela en melanomas >1mm o con úlcera. Dermatología oncológica y Cirugía Plástica para planificación. Si melanoma en estadio III-IV: Inmunoduladores (Pembrolizumab, Nivolumab) o inhibidores BRAF/MEK (Vemurafenib + Cobimetinib si mutación BRAF+). Derivar a Oncología si estadio ≥IB, ganglios positivos o metástasis. Seguimiento trimestral 1ª-2ª años, semestral años 3-5 con exploración física y vigilancia ganglios regionales. Fotoeducación y fotoprotección estricta.