Malignant melanoma of left upper limb, including shoulder

Malignant melanoma of left upper limb, including shoulder. Código ICD-10-CM: C43.62. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación: lesión pigmentada asimétrica, con bordes irregulares, coloración heterogénea (variegada) en hombro o región proximal del brazo izquierdo. Síntomas: cambios en tamaño, prurito, sangrado o ulceración de lesión preexistente. Examen físico: aplicar criterios ABCDE (Asimetría, Bordes irregulares, Color variado, Diámetro >6mm, Evolución rápida). Palpación de ganglios linfáticos regionales (axilar ipsilateral). Factores de riesgo: exposición solar crónica, quemaduras solares previas, piel clara, edad >50 años, antecedentes familiares, nevos atípicos, inmunosupresión.

Gold standard: biopsia excisional o por punch con margen 1-2mm. Histología: determina espesor de Breslow, índice mitótico, ulceración, invasión vascular/linfática. Estadificación: TC de tórax/abdomen, PET-CT si espesor >1mm o ganglios positivos. Análisis de mutaciones (BRAF, NRAS, KIT) para terapia dirigida. Ecografía y centellografía de ganglio centinela si espesor >0,8mm. Dermatoscopia complementaria de lesiones satélites.

1) Melanoma desmoplásico: melanoma de bajo potencial metastásico, ausencia de pigmentación, confusión con carcinoma basocelular. 2) Lentigo maligno: melanoma in situ en área fotoexpuesta crónica, evolución lenta, bajo riesgo de metástasis. 3) Carcinoma basocelular: lesión más común, crecimiento lento, bordes perlados, sin componente pigmentado prominente. 4) Queratosis actínica: lesión hiperqueratósica, costrosa, sin asimetría ni bordes irregulares marcados. 5) Nevo compuesto benigno: simétrico, bordes bien definidos, coloración uniforme, sin cambios recientes.

1ª línea: excisión quirúrgica con márgenes de 1-2cm (según espesor Breslow). Si espesor >0,8mm: disección de ganglio centinela. Estadio III-IV: considerar neoadyuvancia con inmunoterapia (pembrolizumab, nivolumab) o inhibidores BRAF/MEK según mutaciones. Adyuvancia con inmunoterapia si IIIA-IIIC de alto riesgo. 2ª línea: ante recurrencia sistémica o resistencia, cambiar a inhibidores de punto de control inmunológico alternativos, quimioterapia (dacarbazina, temozolomida) o terapia dirigida. Criterios derivación oncología: cualquier espesor >0,5mm, ganglios positivos, metástasis. Seguimiento dermatológico cada 3-6 meses por 5 años mínimo.