Definición
Malignant melanoma of right upper limb, including shoulder. Código ICD-10-CM: C43.61. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación clínica variable según subtipo histológico. Lesión pigmentada con cambios en tamaño, forma, color o sangrado. Signos de alarma: asimetría, bordes irregulares, coloración heterogénea (>3 colores), diámetro >6mm (regla ABCDE). Dolor, prurito o ulceración son de mal pronóstico. Examen físico: inspección de toda la piel, palpación de ganglios regionales (axilar, supraclavicular), evaluación de síntomas B sistémicos. Factores riesgo: exposición solar crónica, antecedentes de quemaduras solares, fenotipo claro, nevos atípicos, antecedentes personales/familiares melanoma, inmunosupresión.
Diagnóstico
Biopsia excisional con margen 2-3mm de piel normal y fascia subyacente (gold standard). Histopatología: determinación de subtipo (extensivo superficial, nodular, léntigo maligno, acral lentiginoso), nivel de Clark, índice de Breslow (grosor en mm), presencia de ulceración, mitosis, necrosis. Estudios estadificación en melanoma >1mm: resonancia magnética de miembro, tomografía/PET-CT de tórax-abdomen-pelvis. Marcadores: LDH basal si estadio III-IV.
Diagnóstico diferencial
1. Nevus melanocítico: bordes regulares, tamaño <6mm, sin cambios dinámicos. 2. Carcinoma basocelular: vasos telangiectásicos, superficie perlada, depresión central. 3. Carcinoma espinocelular: ulceración, costras, crecimiento rápido en áreas fotoexpuestas. 4. Hemangioma: lesión vascular roja-azulada, compresible, sin síntomas. 5. Queratosis seborreica: relieve verrugoso, aspecto grasiento, color marrón oscuro uniforme.
Tratamiento
1ª línea: excisión quirúrgica amplia con márgenes (1cm si Breslow ≤1mm; 2cm si >1mm). Biopsia de ganglio centinela en Breslow >1mm sin adenopatía clínica. Estadio III: disección ganglionar regional + adyuvancia con nivolumab o pembrolizumab (inhibidores PD-1). Estadio IV (BRAF mutado): vemurafenib + cobimetinib; si BRAF wild-type: inmunoterapia (nivolumab+ipilimumab). Vigilancia: clínica trimestral años 1-3, semestral años 4-5, anual posterior. Derivar a oncología médica si estadio III-IV, a cirugía oncológica si requiere reconstrucción compleja.