Definición
Malignant melanoma of unspecified upper limb, including shoulder. Código ICD-10-CM: C43.60. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación de lesión pigmentada en miembro superior o hombro con características ABCDE: Asimetría, Bordes irregulares, Color variable, Diámetro >6mm, Evolución rápida. Síntomas: prurito, sangrado, ulceración. Signos: lesión nodular o placas con melanina, adenopatía regional posible. Factores de riesgo: exposición UV crónica, antecedente de quemaduras solares, fototipo claro, edad >50 años, melanoma previo, síndrome de nevos atípicos, inmunosupresión. Examen: palpación de linfonodos axilares y supraclaviculares para estadificación.
Diagnóstico
Estudios clave: dermatoscopía e inspección visual directa. Confirmación diagnóstica: biopsia por escisión o punción (preferentemente excisional). Análisis patológico: índice mitótico, profundidad de Breslow, ulceración, microsatélites. Estadificación: tomografía de tórax, abdomen y pelvis (TC) + resonancia magnética si síntomas neurológicos. PET-CT en melanomas >4mm o estadio III-IV. Criterios AJCC 8ª edición: grosor tumoral, ulceración, tasa mitótica, nivel de Clark. Biopsia de ganglio centinela en T1b-T4.
Diagnóstico diferencial
1. Carcinoma basocelular: bordes perlados, superficie brillante, sin componente pigmentado difuso. 2. Carcinoma espinocelular: escama queratósica, ulceración central, pacientes ancianos. 3. Nevo melanocítico benigno: simetría, bordes nítidos, color uniforme, estabilidad en tiempo. 4. Hemangioma: lesión vascular roja/violácea, blanchea con presión, sin asimetría. 5. Dermatofibroma: pequeño, duro, dimple sign positivo, color marrón oscuro sin variación.
Tratamiento
1ª línea: excisión quirúrgica amplia (márgenes 1cm T1a, 1-2cm T1b-T2, 2-3cm T3-T4), biopsia de ganglio centinela si T1b-T4. Adyuvancia con interferón-alfa 2b en T3-T4 o estadio III (alto riesgo). Melanoma avanzado (BRAF mutado): vemurafenib 960mg/12h o dabrafenib+trametinib. Inmunioterapia: pembrolizumab o nivolumab+ipilimumab en estadio III-IV. Vigilancia: revisión clínica cada 3-6 meses años 1-3, dermatoscopía de lesiones nuevas. Derivar a oncología si: estadio III-IV, T3-T4, ganglios positivos, enfermedad metastásica. Radioterapia adjuvante en ganglios positivos o márgenes quirúrgicos comprometidos.