Malignant melanoma of other part of trunk

Malignant melanoma of other part of trunk. Código ICD-10-CM: C43.59. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación clínica: lesión pigmentada de novo o cambio en nevo preexistente en tronco (espalda, pecho, abdomen, flancos). Síntomas: asimetría, bordes irregulares, coloración heterogénea (marrón, negro, rojo, azul), diámetro >6mm, prurito, sangrado o ulceración. Examen físico: palpación de adenopatías regionales, hepatomegalia. Factores de riesgo: exposición UV acumulada, fototipo claro (Fitzpatrick I-II), antecedentes personales o familiares de melanoma, número elevado de nevos, síndrome de nevos displásicos, inmunosupresión. Edad típica: 40-70 años, aunque puede presentarse más joven.

Biopsia por escisión con márgenes (2mm de piel sana) es estándar diagnóstico. Hallazgo histopatológico: proliferación neoplásica maligna de melanocitos con atipia citológica, mitosis aumentadas, ulceración frecuente. Índice de Breslow (grosor en mm) determina pronóstico y estadificación TNM (8ª edición AJCC). Estudios de extensión según grosor: ecografía o TC de tórax/abdomen si Breslow >4mm o ganglios sospechosos. Resonancia magnética cerebral si síntomas neurológicos. PET-TC en estadios III-IV.

1. Nevo displásico: sin atipia citológica significativa, bordes mejor delimitados, <6mm generalmente. 2. Carcinoma de células basales: crecimiento lento, teleangiectasia visible, sin pigmentación uniforme. 3. Carcinoma escamocelular: queratinización, erosión superficial, antecedente de queratosis actínica. 4. Hemangioma: color rojo-violáceo puro, blanquea con compresión, sin asimetría. 5. Lentigo maligno: macropapular, crecimiento muy lento (<2 años), >20mm, predomina en cara/cuello.

1ª línea: escisión quirúrgica amplia con márgenes según Breslow (10-20mm para lesiones <2mm; 15-20mm para 2-4mm; 20mm para >4mm). Biopsia selectiva de ganglio centinela (BSGC) si Breslow >0.76mm o características de alto riesgo. Estadios I-II sin ganglios: seguimiento clínico + dermatoscopia cada 3-6 meses. Estadios III (ganglios positivos): considera linfadenectomía o terapias sistémicas (pembrolizumab/nivolumab si PD-L1/MSI-H). Estadios IV: oncología para inmunoterapia (anti-PD-1), BRAF inhibidores si mutación V600E+, radioterapia paliativa si metástasis cerebrales. Derivación a oncología si Breslow >4mm, ganglios positivos o metástasis.