Definición
Malignant melanoma of skin of breast. Código ICD-10-CM: C43.52. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Melanoma maligno de piel de mama presenta lesión pigmentada asimétrica, de bordes irregulares, coloración heterogénea (ABCDE). Síntomas: cambio reciente en lunar existente, prurito, sangrado o ulceración. Examen físico: nódulo o placa melanótica en región mamaria, posible adenopatía axilar ipsilateral. Factores de riesgo: exposición UV acumulada, historia familiar melanoma, fototipo I-II, número de nevos atípicos, antecedente melanoma previo. Edad: típicamente 40-70 años. Mayor incidencia en mujeres debido localización anatómica.
Diagnóstico
Biopsia excisional con márgenes (espesor Breslow, nivel Clark). Histopatología: melanocitos malignos con atipia citológica, mitosis aumentadas. Estadificación TNM: espesor tumoral (microstaging), ulceración, índice mitótico determinan estadio. Inmunohistoquímica: S100, Melan-A, SOX10 positivos. Dermatoscopia: patrones sugestivos melanoma. Estudios: TC o PET-CT para estadificación si profundidad >1mm o síntomas sistémicos. Ecografía axilar para evaluación ganglios.
Diagnóstico diferencial
1) Melanoma nodular: más profundo, crecimiento vertical rápido. 2) Nevo melanocítico benigno: simétrico, bordes regulares, coloración homogénea, sin cambio. 3) Carcinoma basocelular: telangiectasias, bordes perlados, sin pigmentación difusa. 4) Carcinoma espinocelular: escama gruesa, eritematoso, sin melanina. 5) Queloides o cicatriz pigmentada: historia traumatismo, sin cambio reciente, citología benigna.
Tratamiento
1ra línea: resección quirúrgica con márgenes según Breslow (10-20mm si <1mm, 10-20mm si 1-2mm, 20mm si >2mm). Si N0, seguimiento clínico cada 3-6 meses. Si ganglios positivos: linfadenectomía regional + adyuvancia. Estadios III-IV: inmunoterapia (anti-PD1: nivolumab, pembrolizumab) o terapia dirigida si BRAF V600E mutado (vemurafenib + cobimetinib). Seguimiento: imagenología anual, autoexamen mensual. Derivar oncología si estadio ≥IB, cirugía si lesión primaria, y dermatooncología para manejo integral. Pronóstico depende espesor y estadio.