Malignant melanoma of anal skin

Malignant melanoma of anal skin. Código ICD-10-CM: C43.51. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Melanoma maligno de piel anal presenta lesión pigmentada asimétrica, bordes irregulares, coloración heterogénea (ABCDE). Síntomas: prurito, dolor, sangrado rectal, tenesmo, cambios en hábito intestinal. Examen físico: inspección anoscópica revela masa pigmentada, ulceración o sangrado. Factores de riesgo: exposición solar crónica, antecedentes de melanoma cutáneo, síndrome de nevus displásico, inmunosupresión, edad avanzada. La localización anal representa 0.5-2% de melanomas cutáneos con pronóstico más reservado. Antecedente de cambio reciente en lesión pigmentada preexistente es hallazgo frecuente.

Diagnóstico por biopsia excisional o incisional con análisis histopatológico: confirmación de células melanocíticas malignas, índice mitótico, profundidad según Breslow, ulceración. Estadificación TNM según AJCC 8ª edición. Estudios de extensión: tomografía computada tóraco-abdominopélvica, resonancia magnética pélvica, PET-CT según estadio. Marcadores: LDH sérico basal. Dermoscopia: patrón atípico multicomponente. Colonoscopia para evaluar extensión proximal. Biopsia ganglionar centinela en estadios I-III sin evidencia metastásica.

1. Melanoma mucoso ano-rectal: diferenciación similar pero origen en mucosa versus piel anal, peor pronóstico. 2. Carcinoma de células escamosas anal: lesión pigmentada diferenciada por histología (células escamosas vs melanocíticas), mayor prevalencia. 3. Hemangioma anal: lesión vascular roja/violácea, no tiene componente melanocítico en biopsia. 4. Nevo displásico anal: benigno, sin atipia citológica severa, índice mitótico bajo en histología. 5. Liquen plano pigmentoso anal: patrón histológico con inflamación linfocitaria licuenoide, melanofagos sin malignidad.

Primera línea: resección quirúrgica amplia (margen 1-2 cm en piel, 0.5 cm en espesor) con anestesia local o regional. Estadios I-II sin ganglios: seguimiento clínico cada 3 meses primer año, ultrasonido o imagen según estadio. Estadios III (ganglios positivos): disección ganglionar regional radical. Estadio IV: melanoma inoperable o metastásico. Inmunoterapia: pembrolizumab o nivolumab si BRAF negativo; BRAF/MEK inhibidores si mutación BRAF V600E. Quimioterapia paliativa (dacarbazina) si no candidato a inmunoterapia. Derivación inmediata: oncología médica, cirugía colorrectal, oncología quirúrgica. Pronóstico: supervivencia 5 años 14-25% por localización anal y diagnóstico tardío frecuente.