Malignant melanoma of scalp and neck

Malignant melanoma of scalp and neck. Código ICD-10-CM: C43.4. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación clínica variable según subtipo histológico. Lesión pigmentada con cambios de color (marrón, negro, azul), asimetría, bordes irregulares, diámetro >6mm. Prurito, sangrado o ulceración son signos de alerta. Factores de riesgo: exposición solar crónica, antecedentes de quemaduras solares, fototipo claro, edad >50 años, antecedentes personales/familiares de melanoma, lunares displásicos, síndrome de nevos atípicos. En cuero cabelludo y cuello: localización frecuente de melanoma lentiginoso acral y tipo nodular. Examen físico: palpación ganglios regionales (cervicales, preauriculares), dermoscopia con signos de malignidad (red vascular asimétrica, puntos/glóbulos marrones irregulares).

Biopsia incisional o excisional con margen de 1-2mm es estándar de oro. Anatomía patológica: determina espesor de Breslow (pronóstico), ulceración, índice mitótico, subtipo histológico. Estadificación TNM (AJCC 8ª ed): espesor <1mm (T1), 1-2mm (T2), 2-4mm (T3), >4mm (T4). Imágenes: tomografía o resonancia de región si espesor >4mm o presencia de ulceración. Estudio de extensión (TC tórax/abdomen, PET-TC) en tumores T3-T4 o ganglios positivos. Melanoma in situ no requiere estadificación sistémica.

1. Carcinoma basocelular: Lesión perlada, telangiectasias visibles, bordes enrollados, no tiene melanina. 2. Carcinoma espinocelular: Lesión eritematosa, descamativa, antecedente de queratosis actínica, sin componente pigmentado prominente. 3. Nevo melanocítico: Lesión simétrica, color uniforme, <6mm, sin cambios clínicos recientes, dermoscopia benigna. 4. Queratosis seborreica: Lesión superficial tipo costra, aspecto pegajoso, fácilmente desprendible. 5. Lentigo maligno (melanoma in situ): Mácula plana pigmentada, <2cm, sin invasión dérmica, pronóstico mejor si se trata precozmente.

Tratamiento quirúrgico es estándar: excisión amplia con márgenes según espesor (in situ: 5mm; T1: 10mm; T2-T4: 20mm). Cierre primario directo o injerto de piel si es necesario. Biopsia selectiva de ganglio centinela (BSGC) recomendada en T1b-T4 sin adenopatías clínicas; si es positiva, realizar disección ganglionar. Melanomas T4 con ganglios positivos o extensión local: considerar adyuvancia con inhibidor BRAF (vemurafenib/dabrafenib) + MEK inhibidor si mutación BRAF+ presente, o inmunoterapia (anti-PD1: pembrolizumab, nivolumab). Derivar a oncología médica y quirúrgica oncológica si T3-T4, ganglios positivos o enfermedad metastásica. Seguimiento clínico cada 3-6 meses durante 5 años.