Malignant melanoma of other parts of face

Malignant melanoma of other parts of face. Código ICD-10-CM: C43.39. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación clínica con lesión pigmentada asimétrica, bordes irregulares, coloración heterogénea (variación de marrón, negro, rojo) en región facial diferente a mejilla, nariz o párpado. Síntomas: prurito, sangrado, ulceración o cambio reciente de tamaño. Examen físico: inspección de toda superficie facial, palpación de ganglios linfáticos regionales (preauriculares, cervicales), evaluación de órganos distantes. Factores de riesgo: exposición solar acumulativa, antecedentes de quemaduras solares, fototipo claro, edad avanzada, antecedentes personales o familiares de melanoma, síndrome de nevos displásicos, inmunosupresión.

Dermatoscopía: criterios ABCDE (asimetría, bordes irregulares, color múltiple, diámetro >6 mm, evolución). Biopsia excisional con márgenes 1-2 mm para histopatología: confirma melanoma e índice de Breslow (espesor). Estadificación TNM: tomografía de tórax, abdomen, pelvis y resonancia cerebral si espesor >4 mm o síntomas. PET-CT si enfermedad avanzada. Determinación de mutación BRAF/KIT según protocolo institucional. Índice de Breslow y ulceración son pronósticos principales.

1) Carcinoma basocelular facial: márgenes más definidos, telangiectasia, ulceración central característica. 2) Carcinoma espinocelular: erosión superficial, costra, factores de riesgo similares pero menor pigmentación. 3) Lentigo maligno: lesión más plana, límites indefinidos, melanoma in situ sin invasión dérmica profunda. 4) Nevo displásico: asimetría menor, cambios lentos, histología sin características de melanoma invasor. 5) Queratosis seborreica: lesión superficial, aspecto ceroso, límites bien demarcados, sin crecimiento progresivo.

1ª línea: escisión quirúrgica con márgenes de seguridad (10 mm si Breslow <1 mm, 15-20 mm si >1 mm). Linfadenectomía de rescate si ganglio centinela positivo (biopsia obligatoria). Estadios IIIB-IV: inhibidores de checkpoint (nivolumab 3 mg/kg IV c/2 sem, o pembrolizumab 2 mg/kg IV c/3 sem) si BRAF wild-type. Estadios IIIC-IV BRAF mutado: vemurafenib 960 mg VO c/12h + cobimetinib 60 mg VO c/24h. Derivar a oncología (enfermedad sistémica), cirugía plástica (reconstrucción facial compleja). Seguimiento clínico cada 3 meses años 1-2, luego según protocolo. Fotoprotección absoluta.