Malignant melanoma of nose

Malignant melanoma of nose. Código ICD-10-CM: C43.31. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Melanoma maligno de nariz presenta lesión pigmentada asimétrica, con bordes irregulares y variación cromática (ABCDE). Síntomas: prurito, sangrado, ulceración o cambio de tamaño. Localización en dorso nasal o ala nasal. Factores de riesgo: exposición solar crónica, antecedente de quemaduras solares, fototipo I-II, edad >50 años, nevos atípicos previos, antecedente familiar de melanoma, inmunosupresión. Examen físico evidencia lesión infiltrada, posible afectación mucosa nasal, adenopatías cervicales o submandibulares en estadios avanzados. Sangrado espontáneo o con trauma mínimo. Infiltración de estructuras adyacentes puede causar obstrucción nasal o epistaxis recurrente.

Biopsia incisional o excisional (margen ≥5mm) con análisis histopatológico: profundidad de Breslow, índice mitótico, ulceración, infiltración linfocitaria. Dermatoscopia: red asimétrica, globos azules, proyecciones periféricas. TC o RM facial para estadificación local y evaluación de invasión de senos paranasales. PET-CT en casos de Breslow >2mm para descartar metástasis. Clasificación TNM (AJCC 2017): estadio depende de Breslow, ulceración, mitosis y estado ganglionar. ICD-10: C43.31.

1. Carcinoma basocelular nasal: sin variación cromática, evolución lenta, sin ulceración central. 2. Carcinoma espinocelular nasal: lesión queratósica, sin melanina, bordes mejor definidos. 3. Nevo displásico: asimetría menor, Breslow <2mm, sin ulceración. 4. Lentigo maligno: manchas planas sin pápulas, predomina en cara, melanoma in situ. 5. Hemangioma: coloración rojo-violácea, compresible, sin asimetría de bordes.

1ª línea: excisión quirúrgica con márgenes 1-2cm (según Breslow) y reconstrucción según defecto. Espesor Breslow >1mm requiere estudio de ganglio centinela. Adjuvancia: interferón-alfa2b (adyuvancia en estadio III) o inhibidor checkpoint (ipilimumab, pembrolizumab) en alto riesgo de recurrencia. Para melanoma con mutación BRAF V600: vemurafenib ± cobimetinib. Control oncológico periódico cada 3 meses primer año. Derivar a oncología médica y oncología de cabeza-cuello para tumores T3-T4, ganglios positivos o recurrencias. Radioterapia postoperatoria en resección incompleta o márgenes comprometidos. Seguimiento imagenológico según estadio.