Malignant melanoma of unspecified part of face

Malignant melanoma of unspecified part of face. Código ICD-10-CM: C43.30. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación clínica: lesión pigmentada de aspecto irregular en región facial, con cambios recientes en tamaño, color o forma. Síntomas incluyen prurito, sangrado o úlceración superficial. Examen físico: aplicar regla ABCDE (Asimetría, Bordes irregulares, Colores múltiples, Diámetro >6 mm, Evolución). Factores de riesgo: exposición UV acumulada, fenotipo claro, lunares atípicos previos, antecedente personal o familiar de melanoma, inmunosupresión. Edad típica: >40 años, aunque puede presentarse en menores. Localización facial asociada a mayor agresividad y peor pronóstico que otras ubicaciones.

Biopsia por excisión completa con margen seguro de 1-3 mm (estándar diagnóstico). Análisis histopatológico: evaluación de grosor Breslow, nivel Clark, índice mitótico, ulceración, invasión vascular y linfocitaria. Estudios de imagen (TC/PET-CT) según estadio clínico. Resonancia magnética facial si sospecha invasión ósea o profunda. Clasificación TNM (8ª edición AJCC): determina estadio y pronóstico. Estadios localizados: no requieren screening de metástasis si <0,8 mm sin factores adversos.

1. Carcinoma basocelular facial: bordes perlados, telangiectasias, generalmente menos pigmentado. 2. Carcinoma espinocelular: costras, ulceración central, escala, menos pigmentación. 3. Queratosis seborreica: superficie verrugosa, aspecto aceitoso, ninguna profundidad verdadera. 4. Nevo congénito: lesión estable sin cambios recientes, márgenes regulares. 5. Lentigo maligno: mácula plana, crecimiento lento, prevalentemente >50 años.

Tratamiento 1ª línea: resección quirúrgica con márgenes (1 cm si <1 mm Breslow, 2 cm si 1-4 mm, 2 cm si >4 mm). Linfadenectomía si ganglios clínicamente positivos. Biopsia de ganglio centinela en lesiones intermedias (0,76-4 mm). Seguimiento: evaluación clínica cada 3-6 meses los primeros 2 años, luego anual; autoexamen mensual de piel. 2ª línea: si enfermedad metastásica, considerar inhibidores BRAF (vemurafenib, dabrafenib) si mutación BRAF+, inmunoterapia (anti-PD1: nivolumab, pembrolizumab) o combinaciones. Derivar a oncología si estadio IIB o superior, o si metástasis.