Definición
Malignant melanoma of unspecified ear and external auricular canal. Código ICD-10-CM: C43.20. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Melanoma maligno auricular presenta lesión pigmentada asimétrica, de bordes irregulares, con cambio de coloración (variación cromática), prurito o sangrado. Localización en pabellón auricular o conducto auditivo externo. Examen físico: inspección de asimetría, ulceración, costra, adenopatías cervicales y retroauriculares. Factores de riesgo: exposición solar crónica, antecedente de quemaduras solares, fototipo bajo, edad avanzada, presencia de nevos displásicos. Síntomas B ausentes en estadios tempranos. Diagnóstico diferencial incluye nevos benignos, carcinoma basocelular y queratosis seborreica.
Diagnóstico
Biopsia incisional o excisional con márgenes adecuados (estándar diagnóstico). Análisis histopatológico: determinación del espesor de Breslow, nivel de Clark, mitosis, ulceración y presencia de regresión. Inmunohistoquímica: S-100, melan-A/MART-1, HMB-45 para confirmar origen melanocítico. Estadificación según TNM (8ª edición AJCC): espesor >4 mm, estadio localmente avanzado. Resonancia magnética o tomografía para evaluar invasión ósea de temporal. Gamagrafía o PET-CT si alto riesgo metastásico.
Diagnóstico diferencial
1. Carcinoma basocelular auricular: márgenes mejor definidos, telangiectasias visibles, responde a tratamientos locales tópicos. 2. Nevomelanocítico congénito: sin cambios recientes, simétrico, bordes regulares. 3. Hemangioma: pulsátil, compresible, sin ulceración. 4. Queratoacantoma: crecimiento rápido pero reversible, ausencia de asincronia cromática. 5. Lentigo maligno: fase in situ, crecimiento lento, sin invasión dérmica profunda.
Tratamiento
Tratamiento de 1ª línea: excisión quirúrgica amplia con margen de 1-3 cm según espesor de Breslow (Breslow <1 mm: 1 cm; 1-4 mm: 2 cm; >4 mm: 3 cm). Vía de abordaje: transauricular o parotidectomía parcial según infiltración. Linfadenectomía selectiva si ganglios centinela positivos. Estadios III-IV: interferón-alfa 2b o ácido retinoico sistémico. Inhibidores de tirosina kinasa (sorafenib) o anticuerpos anti-PD-1 (nivolumab, pembrolizumab) si BRAF mutado. Derivar a oncología: estadios III-IV, márgenes comprometidos, recidiva local, síntomas sistémicos.