Malignant melanoma of left lower eyelid, including canthus

Malignant melanoma of left lower eyelid, including canthus. Código ICD-10-CM: C43.122. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Melanoma maligno del párpado inferior izquierdo con afectación del canto. Presentación con mácula o nódulo pigmentado de coloración irregular (negra, marrón, azul), bordes asimétricos y crecimiento progresivo. Pacientes refieren cambio en lesión preexistente, ulceración o sangrado. Al examen físico: lesión pigmentada con características ABCDE (Asimetría, Bordes irregulares, Color variado, Diámetro >6mm, Evolución). Factores de riesgo: antecedentes personales de melanoma, nevos atípicos, fototipo claro, exposición UV acumulada, edad avanzada, sexo masculino. Síntomas asociados: prurito, irritación ocular, epífora si hay afectación lacrimal.

Biopsia excisional con histopatología es estándar diagnóstico. Clasificación de Breslow (espesor tumoral en mm) determina pronóstico y estadificación TNM. Índice mitótico y ulceración son factores pronósticos adicionales. Dermatoscopia preoperatoria. Estudios de extensión: tomografía computada de órbita/cabeza, PET-CT si hay características de alto riesgo (espesor >4mm, Clark IV-V). Evaluación oftalmológica completa para determinar afectación de estructuras oculares y canaliares. Referencia a oncología cutánea/oftalmológica para estadificación completa según AJCC 2017.

1. Nevo melanocítico: lesión benigna, usualmente estable, bordes regulares, sin cambio reciente. 2. Carcinoma basocelular: menos pigmentado, típicamente en superficie, ulceración central 'perla'. 3. Carcinoma epidermoide palpebral: lesión no pigmentada, ulceración infiltrante. 4. Hemangioma/Léntigo maligno: crecimiento lento superficial, sin componente nodular. 5. Metástasis cutánea de melanoma sistémico: historia de melanoma primario previo, múltiples lesiones.

Primera línea: exéresis quirúrgica completa con márgenes de 1-2 cm (según espesor Breslow) y exploración de estructuras profundas. Reconstrucción palpebral según defecto. Biopsia de ganglio centinela si Breslow >1mm o características de alto riesgo. Si márgenes positivos, re-escisión ampliada. Para enfermedad en estadio III-IV: inhibidores BRAF (vemurafenib, dabrafenib) si BRAF V600E positivo; inhibidores MEK combinados; inmunoterapia con anti-PD1 (nivolumab, pembrolizumab) o combinación anti-CTLA4/anti-PD1. Radioterapia adyuvante si ganglios positivos. Derivar a oncología médica si enfermedad sistémica; a oftalmología oncológica si compromiso órbita/función visual.