Malignant melanoma of left upper eyelid, including canthus

Malignant melanoma of left upper eyelid, including canthus. Código ICD-10-CM: C43.121. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

El melanoma maligno del párpado superior izquierdo se presenta como lesión pigmentada asimétrica, con bordes irregulares, variación cromática (marrón, negro, azul) y diámetro >6 mm. Síntomas: prurito, irritación ocular, afección visual si invade estructuras intraoculares. Signos: lesión nodular o plana, ulceración, sangrado espontáneo, alopecia local, edema palpebral. Factores de riesgo: edad >50 años, fototipos claros, exposición solar acumulativa, lunares atípicos previos, antecedente personal/familiar de melanoma. El grosor de Breslow es factor pronóstico crítico. Ubicación en cántico aumenta riesgo de compromiso de drenaje linfático.

Dermatoscopia (ABCDE: asimetría, bordes, color, diámetro, evolución). Biopsia excisional o incisional confirmatorio (histopatología: melanoma cutáneo, nivel de Clark, índice mitótico). Estadificación TNM-8 (AJCC 2017): grosor de Breslow, ulceración, mitosis, nivel Clark. Tomografía orbital/RM si sospecha invasión orbitaria. Ecografía de ganglios centinela. Dosaje LDH basal. Criterios SLADDEN para lesiones sospechosas en párpado: aplicar ABCDE modificado (D >6 mm en párpado considerado significativo).

1. Nevus melanocítico benigno: bordes regulares, simetría, color homogéneo, estabilidad temporal. 2. Carcinoma basocelular palpebral: aspecto perlado, telangiectasia central, ulceración con bordes enrollados, sin pigmentación difusa. 3. Carcinoma escamocelular: erosión superficial, costra, eritema periférico, sin melanización. 4. Histiocitoma fibroso: lesión solitaria elevada, coloración amarillenta, ausencia de variación cromática significativa. 5. Lentigo maligno melanoma: placa plana 1-3 cm, bordes festoneados, distribución en zona de daño solar crónico, evolución lenta.

1RA LÍNEA: Exéresis quirúrgica con margen de 1-2 cm (según grosor Breslow <1 mm: 5 mm; 1-2 mm: 10 mm; >2 mm: 15 mm) con preservación anatómica del cántico cuando sea posible. Estudio de ganglio centinela si Breslow >0,75 mm. Linfadenectomía si ganglios positivos. SEGUNDA LÍNEA (melanoma en estadio III-IV): inhibidores BRAF (vemurafenib, dabrafenib) si mutación BRAF V600E presente, o inmunoterapia (nivolumab, pembrolizumab, anti-CTLA4) independientemente de mutación. DERIVACIÓN A ESPECIALISTA: oncología quirúrgica/dermatológica, oftalmología si afección cantal, oncología médica para estadios avanzados. Seguimiento oftalmológico periódico por riesgo de segundos primarios.