Malignant melanoma of right lower eyelid, including canthus

Malignant melanoma of right lower eyelid, including canthus. Código ICD-10-CM: C43.112. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Melanoma maligno de párpado inferior derecho con afectación del canto. Presenta lesión pigmentada asimétrica, irregular, con bordes mal definidos y variación cromática (marrón, negro, rojo). Síntomas: cambio de tamaño/aspecto, prurito, erosión conjuntival, exudación serohemática. Signos: nodularidad, ulceración, alopecia perilesional. Factores de riesgo: exposición UV acumulada, fototipo claro, antecedentes familiares de melanoma, nevos displásicos, edad >50 años, inmunosupresión. Localización en párpado infraorbital confiere mayor riesgo de extensión hacia órbita y senos paranasales.

Dermoscopia: patrón reticular con asimetría, variación cromática, presencia de estructuras no homogéneas. Biopsia incisional o excisional con margen de 2-3 mm: confirma diagnóstico, determina grosor de Breslow, índice mitótico, ulceración, invasión linfovascular (AJCC 8ª edición). Estadiaje: tomografía orbitaria/RM para valorar profundidad y afectación intraocular. Resonancia magnética preferida por mejor resolución de tejidos blandos orbitarios. Pruebas de extensión: TC toracoabdominopélvica y PET-TC en casos con grosor >4 mm.

1) Nevo melanocítico benigno: lesión estable, simétrica, homogénea, sin cambios progresivos. 2) Queratosis seborreica: bien demarcada, aspecto verrucoso, sin variación cromática significativa. 3) Carcinoma basocelular: menos pigmentado, telangectasias visibles, ulceración con borde perlado. 4) Carcinoma de células escamosas: lesión eritematosa, costrosa, sin pigmentación uniforme. 5) Hemangioma: lesión vascular roja-azulada, compresible, sin asimetría característica del melanoma.

1ª línea: excisión quirúrgica amplia con margen de 1-2 cm (grosor <2 mm) o 2 cm (grosor >2 mm) según NCCN guidelines. Incluye fascia palpebral, anestesia local/general. Reconstrucción: injerto cutáneo o colgajo local. Linfadenectomía regional si ganglios clínicamente positivos. 2ª línea si falla: radioterapia adyuvante (40-50 Gy en 20-25 fracciones) para márgenes insuficientes o invasión linfovascular. Inmunoterapia (pembrolizumab/nivolumab) en estadio IIIB-IV. Derivar a oncología pediátrica/oftalmológica si menores de edad o afectación intraocular. Seguimiento clínico cada 3-6 meses los primeros 2 años.