Malignant melanoma of right upper eyelid, including canthus

Malignant melanoma of right upper eyelid, including canthus. Código ICD-10-CM: C43.111. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Melanoma maligno del párpado superior derecho con afectación del canto. Presentación clínica: lesión pigmentada asimétrica, de bordes irregulares, con variación cromática (marrón, negro, azul). Pacientes refieren cambio reciente de lesión preexistente o aparición de nueva lesión. Examen físico: inspección de aspecto, palpación de márgenes, evaluación de tamaño (ABCDE: Asimetría, Bordes, Color, Diámetro >6mm, Evolución). Factores de riesgo: edad avanzada, fototipo claro, antecedente de quemaduras solares, inmunosupresión, historia familiar de melanoma, nevos atípicos previos. Síntomas asociados: prurito, sangrado, ulceración.

Biopsia incisional o excisional con márgenes (estándar diagnóstico). Dermoscopia de lesión. Estudios de estadificación: tomografía computada de cabeza/cuello, resonancia magnética orbitaria para evaluar invasión profunda. Ecografía B para espesor de Breslow. Análisis histopatológico: nivel de Clark, índice mitótico, úlceración (factores pronósticos TNM-8). PET-CT para melanomas >1,5mm de espesor o ganglios sospechosos. Criterios diagnósticos: atipia celular, arquitectura anormal, nivel de invasión dérmico. ICD-10-CM: C43.111.

1. Nevus juntural benigno: sin cambio reciente, bordes regulares. 2. Queratosis seborreica: aspecto verrugoso, sin profundidad, borde bien delimitado. 3. Lentigo maligno: lesión macroscópica, lentamente progresivo en fotodamaged skin, bajo riesgo invasión temprana. 4. Carcinoma basocelular orbitopalpebal: translucidez perlada, telangiectasias visibles, ulceración central. 5. Hemangioma capilar: lesión rojiza, blanquecible, sin asimetría ABCDE.

1ª línea: excisión quirúrgica con márgenes de 1-2cm en piel normal (según espesor), incluyendo fascia orbicularis. Biopsia de ganglio centinela si espesor >0,75mm o criterios alto riesgo. Radioterapia adyuvante si márgenes positivos o invasión profunda. Estadío I-II localizados: seguimiento clínico cada 3-6 meses. 2ª línea: melanoma avanzado (estadío III-IV): inhibidores BRAF/MEK (si BRAF mutado) o inmunoterapia (nivolumab, pembrolizumab). Criterios derivación: oncología médica, oncología radioterápica si márgenes comprometidos, oftalmología oncológica para técnica quirúrgica preservadora.