Definición
Malignant melanoma of unspecified eyelid, including canthus. Código ICD-10-CM: C43.10. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación: lesión pigmentada palpebral de crecimiento rápido, asimetría, bordes irregulares, color heterogéneo (melanoma cutáneo). Síntomas: prurito, dolor, pérdida de pestañas (madarosis), ulceración. Signos: nódulo o placa melanótica, edema palpebral, posible afectación conjuntival. Factores de riesgo: edad >50 años, exposición UV acumulada, fototipo I-II, antecedentes de melanoma, nevos atípicos, síndrome de nevos displásicos. Ubicación frecuente: párpado inferior. Examen: inspección de márgenes palpebrales, conjuntiva, fórnix, región cantales.
Diagnóstico
Dermatoscopia: patrón vascular irregular, estructuras amorfas, asimetría. Biopsia incisional o excisional con margen de 2-3 mm (estándar oro). Histopatología: melanocitos malignos en epidermis y dermis, atipia celular, mitosis aumentadas. Clasificación Breslow: espesor del tumor (pronóstico). Índice mitótico: >1 mitosis/mm² indica mayor agresividad. TC facial/orbitario y PET si sospecha metástasis. Estadificación TNM según AJCC (8ª edición).
Diagnóstico diferencial
1. Nevo melanocítico benigno: bordes regulares, color uniforme, crecimiento lento. 2. Carcinoma de células basales palpebral: aspecto perlado, telangiectasias, no pigmentado típicamente. 3. Carcinoma de células escamosas: descamación, costras, menos pigmentación. 4. Xantelasma: amarillento, bilateral frecuente, lipídico. 5. Queratosis actínica: aspecto hiperqueratósico, eritematosa, sin componente melanótico significativo.
Tratamiento
1ª línea: excisión quirúrgica radical con márgenes de 1-2 cm (melanoma in situ) a 2-3 cm (melanoma invasivo >1 mm Breslow). Reconstrucción palpebral según defecto. Biopsia de ganglio centinela si espesor Breslow >0,76 mm o características adversas. Estadificación completa con imagenología. 2ª línea (progresión/metástasis): inmunoterapia (anti-PD-1: nivolumab 3 mg/kg IV cada 2 semanas) o inhibidores BRAF (vemurafenib) si mutación presente. Radioterapia adyuvante para márgenes positivos. Derivación oncología médica y oftalmología oncológica para planificación multimodal.