Malignant melanoma of lip

Malignant melanoma of lip. Código ICD-10-CM: C43.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Melanoma maligno de labio presenta como lesión pigmentada de crecimiento rápido, frecuentemente en labio inferior. Síntomas: cambio de color (marrón, negro, azul), asimetría, bordes irregulares, sangrado espontáneo o con traumatismo menor, ulceración. Signos: lesión nodular o plana con superficie heterogénea, posible adenopatía regional. Factores de riesgo: exposición solar crónica, tipo de piel clara, edad avanzada, antecedentes de melanoma cutáneo, síndrome de nevos displásicos. Localización labial implica mal pronóstico por diagnóstico tardío y espesor tumoral frecuentemente aumentado al momento del diagnóstico.

Diagnóstico confirma mediante biopsia incisional o escisional (estándar oro). Histopatología documenta: infiltración de melanocitos malignos en dermis, índice mitótico, nivel de Clark y espesor de Breslow (determinantes de estadificación). Estudios de extensión: ecografía/RMN labio-región máxilomandibular, TC tórax-abdomen-pelvis, PET-CT si espesor >2 mm o ganglios clínicamente positivos. Estadificación según AJCC (8ª edición) basada en Breslow, ulceración, mitosis y nivel Clark. Investigación BRAF/KIT recomendado para eligibilidad terapéutica dirigida.

1) Carcinoma escamocelular de labio: bordes mal definidos, historia de queratosis actínica, histología diferente. 2) Lentigo maligno/melanoma lentiginoso de labio: patrón de crecimiento más lento, menor espesor promedio. 3) Nevus melanocítico benigno: simetría, bordes regulares, estabilidad clínica, histología benigna. 4) Melanoma acral/mucosal: localización anatómica diferentes aunque mucosa oral posible. 5) Hemangioma labial: vascular, sin asimetría, blanquea con presión, histología vascular clara.

Tratamiento primera línea: escisión quirúrgica amplia (márgenes 1-2 cm si Breslow <2 mm, 2 cm si ≥2 mm). Biopsia centinela indicada si Breslow ≥0,76 mm o ulceración. Reconstrucción labial según defecto (colgajos, injertos). Segunda línea si no candidato a cirugía o recurrencia: inmunoterapia (nivolumab, pembrolizumab) o terapia dirigida (inhibidores BRAF+MEK si BRAF mutado). Quimioterapia adyuvante considerada en estadios III-IV. Derivación urgente a oncología/dermatología quirúrgica si sospecha clínica. Seguimiento cada 3 meses primeros 2 años, luego cada 6 meses por alto riesgo metastásico. (ICD-10: C43.0)