Malignant neoplasm of pelvic bones, sacrum and coccyx

Malignant neoplasm of pelvic bones, sacrum and coccyx. Código ICD-10-CM: C41.4. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Tumor maligno óseo de pelvis, sacro y cóccix presenta dolor pelviano progresivo, frecuentemente nocturno y refractario a analgésicos convencionales. Pueden detectarse masas palpables en región glútea o sacra. Síntomas asociados incluyen claudicación, compresión de raíces nerviosas (dolor radicular), disfunción esfinteriana y pérdida ponderal. El examen físico revela tumefacción local, limitación funcional y signos neurológicos según afectación de plexo sacro. Factores de riesgo: edad avanzada, enfermedad de Paget ósea previa, radiación pélvica, síndromes hereditarios (p. ej., Li-Fraumeni). Osteosarcoma y condrosarcoma son los histotipos más frecuentes en esta localización.

Resonancia magnética pelviana (RM) es modalidad preferida para evaluación tumoral local, extensión de partes blandas y afectación medular. Tomografía computada (TC) de tórax abdomen pelvis para estadificación y metástasis. Biopsia con aguja gruesa o abierta (guiada por TC/RM) para confirmación histopatológica. Radiografías simples pueden mostrar destrucción ósea. Estudios de laboratorio: fosfatasa alcalina, LDH. PET-TC con 18F-FDG para evaluación de diseminación. Clasificación TNM según AJCC. Criterios de Enneking para sarcomas óseos.

1. Osteosarcoma: tumor óseo primario más frecuente en pelvis, edad típica 10-25 años, mayor agresividad. 2. Condrosarcoma: cartílago hialino, crecimiento más lento, mejor pronóstico relativo. 3. Sarcoma de Ewing: menor edad, afectación de diáfisis-metáfisis, patrón «en cebolla» en radiografía. 4. Metástasis ósea: antecedente de neoplasia primaria conocida, múltiples focos. 5. Mieloma múltiple: edad avanzada, anemia, hipercalcemia, bandas monoclonales en electroforesis.

Tratamiento multimodal: quimioterapia neoadyuvante (esquema basado en histología), resección quirúrgica amplia con márgenes negativos (estándar de oro), y quimioterapia adyuvante. Para osteosarcoma: cisplatino, doxorrubicina, metotrexato. Para condrosarcoma: resección exclusivamente (quimio-resistente). Radioterapia adyuvante si márgenes positivos o enfermedad irresecable. Manejo del dolor: opioides, bloqueos nerviosos, considerando complicaciones neurourológicas. DERIVACIÓN A ONCOLOGÍA PELVIANA/SARCOMAS: todos los casos. Seguimiento: RM local cada 3 meses, TC tórax cada 6 meses. Pronóstico depende de histología, tamaño y diseminación al diagnóstico.