Malignant neoplasm of vertebral column

Malignant neoplasm of vertebral column. Código ICD-10-CM: C41.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación clínica: dolor espinal progresivo (80-90% de casos), frecuentemente nocturno y no mecánico. Radiculopatía, mielopatía con déficit neurológico, debilidad progresiva de miembros inferiores. Examen físico: contractura muscular paravertebral, limitación de movilidad, hiperreflexia, signos de Babinski, nivel sensitivo alterado. Factores de riesgo: edad avanzada, antecedente de cáncer sistémico (mama, pulmón, riñón, próstata), inmunosupresión, radioterapia previa. El tumor afecta cuerpos vertebrales, pedículos o procesos espinosos.

Resonancia magnética (RM) columna: estudio de elección, demuestra lesión ósea, extensión epidural, compresión medular. Tomografía (TC): caracterización ósea, estabilidad vertebral. Biopsia (aguja o abierta): confirmación histológica obligatoria. Laboratorio: fosfatasa alcalina, LDH. Criterios: tumor maligno primario o secundario de estructura vertebral. Clasificación Tomita para inestabilidad. ICD-10-CM: C41.2.

1. Metástasis vertebral (diferencia: enfermedad sistémica conocida, afectación multivertebral). 2. Mieloma múltiple (diferencia: proteína M en sangre, plasmocitos óseos). 3. Linfoma espinal (diferencia: masas de partes blandas, afectación epidural simétrica). 4. Infección espinal/osteomielitis (diferencia: signos inflamatorios elevados, antecedente infeccioso). 5. Hemangioma vertebral benigno (diferencia: aspecto característico en TC, carácter indolente).

Tratamiento 1ra línea: abordaje multimodal. Cirugía (descompresión medular, estabilización instrumental) si compresión neurológica progresiva o inestabilidad; timing: antes de déficit irreversible. Radioterapia adyuvante según histología (dosis 30-50 Gy). Quimioterapia sistémica según tipo histológico (osteosarcoma: cisplatino, doxorrubicina, metotrexato; Ewing: régimen VAC-IE). 2da línea: cambio esquema quimioterápico según respuesta, nuevos agentes (ifosfamida, bevacizumab en casos seleccionados). Criterio derivación: oncología pediátrica/adulta, neurocirugía urgente, oncología radioterápica. Soporte: analgesia, rehabilitación, inmovilización temporal.