Malignant neoplasm of mandible

Malignant neoplasm of mandible. Código ICD-10-CM: C41.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Neoplasia maligna de mandíbula (C41.1) presenta dolor mandibular persistente, tumefacción intraoral o extraoral, asimetría facial, movilidad dental anómala, parestesias en territorio mentoniano y disfagia progresiva. Ulceración mucosa con sangrado frecuente. Examen físico: masa palpable, induración de tejidos blandos, limitación de apertura bucal, linfadenopatía cervical. Factores de riesgo: edad avanzada, tabaquismo, alcoholismo, radiación previa, inmunosupresión. Presentación tardía frecuente con enfermedad localmente avanzada o metastásica.

TC facial y mandibular con contraste IV para evaluación de extensión ósea y partes blandas. RMN complementaria para delimitación tumoral y afectación neurovascular. Biopsia incisional de lesión para confirmación histológica obligatoria. PET-TC para estadificación y detección de metástasis. Clasificación TNM según AJCC (8ª edición). Estudios de laboratorio: hemograma, función hepática, renal. Radiografía panorámica dental para visualización ósea mandibular.

1) Ameloblastoma: lesión odontogénica benigna multilocular, radiográficamente similar pero lento crecimiento, baja malignidad. 2) Carcinoma espinocelular oral: más frecuente en encía/mucosa adyacente, histología diferente. 3) Osteosarcoma mandibular: neoplasia ósea primaria, presenta calcificaciones características, radiografía muestra patrón 'en sol naciente'. 4) Sarcoma de Ewing: tumor óseo joven, radiografía patrón 'en cáscara de cebolla', mayor afectación metafisaria. 5) Metástasis ósea: lesión secundaria, antecedente neoplasia primaria conocida, patrón multifocal frecuente.

Primera línea: resección quirúrgica mandibular segmental con márgenes negativos (2 cm), vaciamiento ganglionar cervical selectivo (niveles I-III mínimo). Radioterapia postoperatoria 60-66 Gy para enfermedad avanzada, márgenes comprometidos o afectación ganglionar. Quimioterapia concurrente (cisplatino 40 mg/m²/semana) en T4 o N2-3 no resecables. Derivar a cirugía oncológica de cabeza-cuello si estadio III-IV, enfermedad no resecable, o compromiso estructuras vitales (arteria carótida, nervio facial). Reconstrucción mandibular (injerto óseo/implante) en segunda etapa tras cicatrización. Seguimiento oncológico cada 3 meses primer año.