Malignant neoplasm of long bones of unspecified lower limb

Malignant neoplasm of long bones of unspecified lower limb. Código ICD-10-CM: C40.20. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación típica: dolor progresivo en extremidad inferior, frecuentemente nocturno e incapacitante. Masa palpable, tumefacción local, limitación funcional. Síntomas sistémicos: fiebre, pérdida de peso, fatiga. Factores de riesgo: edad 10-25 años (osteosarcoma) o >40 años (condrosarcoma), antecedente de radiación, enfermedad de Paget, displasia fibrosa. Examen físico: edema periarticular, calor local, posible síndrome de compresión vascular o neurológica. Antecedente de traumatismo frecuente pero no causal.

Radiografía simple: lesión ósea lítica, esclerótica o mixta con patrón agresivo. Resonancia magnética: definición de márgenes, extensión a partes blandas. Tomografía computada: evalúa cortical y médula ósea. Biopsia percutánea o abierta: confirmación histológica obligatoria. Marcadores tumorales séricos (fosfatasa alcalina, LDH) en sospecha de osteosarcoma. PET-CT: estadificación y detección de metástasis. Criterios: confirmación histopatológica diferencia tipos (osteosarcoma, condrosarcoma, sarcoma de Ewing) según edad y localización.

1. Osteosarcoma: edad 10-25 años, región metafisaria, metástasis pulmonares precoces. 2. Condrosarcoma: edad >40 años, crecimiento lento, peor pronóstico con bajo grado. 3. Sarcoma de Ewing: edad 10-20 años, diáfisis, dolor intenso y fiebre, citología pequeñas células redondas. 4. Linfoma óseo primario (raro): patrón difuso, edad >60 años, mejor pronóstico relativo. 5. Metástasis ósea: antecedente neoplasia primaria conocida, distribución múltiple.

Osteosarcoma: quimioterapia neoadyuvante (cisplatino, doxorrubicina, metotrexato) seguida de resección quirúrgica amplia y quimioterapia adyuvante. Condrosarcoma: resección quirúrgica amplia como pilar terapéutico; quimioterapia limitada rol. Sarcoma de Ewing: quimioterapia multiagente (VIDE/VAC) intercalada con resección o radioterapia focal. Derivación obligatoria: oncólogo médico, cirujano oncológico ortopédico, radioterapeuta. Valorar prótesis funcional post-resección. Objetivo: márgenes negativos, preservación funcional cuando posible. Seguimiento: TC tórax cada 3 meses primer año.