Malignant neoplasm of short bones of left upper limb

Malignant neoplasm of short bones of left upper limb. Código ICD-10-CM: C40.12. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación típica con masa palpable en antebrazo o mano, dolor progresivo y tumefacción local. Síntomas constitucionales: pérdida de peso, fiebre, fatiga. Examen físico revela tumoración firme, fija, con posible ulceración cutánea y linfadenopatía regional. Limitación funcional del miembro. Factores de riesgo: edad (pico 10-30 años para osteosarcoma, 20-40 años para condrosarcoma), antecedentes de radiación, síndrome de Li-Fraumeni, exostosis hereditaria múltiple. El osteosarcoma es el tumor óseo maligno más frecuente en huesos cortos de extremidad superior.

Radiografía: lesión lítica u osteogénica con patrón permeativo o perióstico. RMN de alta resolución para evaluación de extensión intraósea y partes blandas. TC de tórax para estadificación (metástasis pulmonares). Biopsia incisional para confirmación histopatológica. Marcadores: fosfatasa alcalina, LDH elevados en osteosarcoma. PET-CT para evaluación metastásica. Clasificación Enneking para estadificación local (IA-IIIB). WHO Classification 2020 para tipificación histológica definitiva.

1) Sarcoma de Ewing: lesión metafisaria, RMN con patrón diferente, t(11;22) positivo. 2) Condrosarcoma: edad >40 años, crecimiento lento, calcificaciones "en palomitas". 3) Angiosarcoma: antecedente de radiación, evolución más rápida. 4) Linfoma óseo primario: sin masa palpable prominente, CD20+ positivo. 5) Metástasis ósea: antecedente de cáncer primario, patología pulmonar o visceral concomitante.

Primera línea: quimioterapia neoadyuvante (doxorrubicina, cisplatino, metotrexato de alto nivel) seguida de resección quirúrgica amplia con márgenes negativos (R0). Preservación funcional del miembro cuando sea oncológicamente viable. Quimioterapia adyuvante postoperatoria. Osteosarcoma: sobrevida a 5 años 65-75% con protocolo combinado. Condrosarcoma: quimioterapia menos efectiva, enfoque quirúrgico. Derivar a Oncología y Cirugía Ortopédica Oncológica. Considerar radioncología si márgenes comprometidos o enfermedad inoperable. Seguimiento: imágenes cada 3 meses año 1, TC tórax semestral por riesgo de metástasis pulmonares.