Malignant neoplasm of lower respiratory tract, part unspecified

Malignant neoplasm of lower respiratory tract, part unspecified. Código ICD-10-CM: C39.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación clínica variable según localización tumoral. Síntomas principales: tos persistente (>3 semanas), hemoptisis, disnea, dolor torácico pleurítico, sibilancias o estridor. Signos: crepitantes, disminución de murmullo vesicular, matidez a la percusión, síndrome de vena cava superior si afecta mediastino. Factores de riesgo: tabaquismo activo/pasivo (>80% casos), exposición ocupacional (asbesto, radón, sílice), antecedente de EPOC, edad >65 años, inmunosupresión. Síndrome paraneoplásico en 10-15% (hipercalcemia, síndrome SIADH, acantosis nigricans).

Tomografía de tórax con contraste IV (resolución >1 cm) es estudio inicial. Broncoscopia con biopsia para confirmación histológica (goldstandard). PET-CT para estadificación metastásica. Resonancia cerebral y ecografía abdominal si síntomas sugestivos. Análisis esputo/citología bronquial en casos seleccionados. Marcadores tumorales (CEA, NSE) para monitoreo. Estadificación TNM según UICC 8ª edición. Pruebas funcionales respiratorias (FEV1, DLCO) previas a cirugía.

1. Carcinoma pulmonar primario (diferencia: confirmado por biopsia de parénquima/bronquios). 2. Metástasis pulmonar de otro sitio (diferencia: historia de cáncer previo, múltiples nódulos bilaterales). 3. Tuberculosis pulmonar (diferencia: antecedente TBC, frotis positivo, PCR XPERT MTB/RIF). 4. Neumonía recurrente/empiema crónico (diferencia: infección documentada, respuesta antibiótica). 5. Sarcoidosis pulmonar (diferencia: adenopatía hiliar simétrica, hipercalcemia con hipercalciuria, biopsia granulomatosa no caseosa).

Tratamiento depende estadificación: Estadios I-II: resección quirúrgica (lobectomía ± linfadenectomía mediastinal) ± quimioterapia adyuvante. Estadio III: quimioterapia concurrente + radioterapia (CCRT) con cisplatino/etopósido o carboplatino/pemetrexed; considerar cirugía diferida. Estadio IV: basado en mutaciones (EGFR, ALK, ROS1, BRAF, PD-L1): inhibidores tirosina-quinasa o inmunoterapia (pembrolizumab, atezolizumab). Segunda línea: docetaxel o pemetrexed si resistencia. Derivación a oncología respiratoria/torácica dentro 2 semanas de diagnóstico. Evaluación paliativa en estadios avanzados. Control toxicidad y función renal/hepática mensual durante quimioterapia.